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医药生物：门诊共济机制与个人医保账户改革：符合预期，靴子落地--第1页
证券研究报告|行业点评
2020年08月27日
医药生物
门诊共济机制与个人医保账户改革：符合预期，靴子落地
事件：医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指增持（维持）
导意见（征求意见稿）》。《征求意见稿》主要措施和内容包括增强门诊共
济保障功能、改进个人账户计入办法、规范个人账户使用范围、加强监督管
理、完善适合门诊就医特点的付费机制等五项。行业走势
重点内容解析：
医药生物沪深300
1、首先，政策的改革路径是符合预期的。2月25日，中共中央国务院发布80%
的《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提到“逐步将门诊医疗费用纳64%
入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险账户，建立健全48%
门诊共济保障制度”，因此这次的文件就是此前思路的落地。32%
2、门诊纳入统筹，支付比例50%起步。征求意见稿提出“建立完善普通16%
门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性0%
病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。-16%
2019-082019-122020-042020-08
普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基
金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。”我
们认为，随着门诊统筹基金支付的加强，将减少入院需求，利于分级诊疗政作者
策的推进。
3、个人医保账户改革，支付范围扩大，个人缴纳部分不变，单位缴纳部分分析师张金洋
全归统筹。过去是个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户，改革后执业证书编号：S0680519010001
则是保留个人缴费部分，但单位缴费的部分全部纳入统筹，这个与市场所预邮箱：****************
期的比例变化相符。同时，值得注意的是，个人账户的使用范围扩大了，保分析师缪牧一
留了门诊付费、药店买药买耗材的用途，同时由职工本人扩大到支付职工配执业证书编号：S0680519010004
偶、父母、子女的费用，同时还将探索个人账户用于配偶、父母、子女参加邮箱：*****************
城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。相关研究
具体影响测算下，现有个人医保账户结余能维持4年左右的过渡期。20191、《医药生物：从4家已披露中报标的表现看疫情下
年个人医保账户结余8426亿元，19年收入5840亿元，支出4724亿元。CXO板块的高景气确定性》2020-08-23
假设以征求意见稿所提到的调整，那么对应的19年个人账户收入在30742、《医药生物：从18家海外龙头药企中报看疫情影响
亿元左右（原来为个人2%+单位6%的30%，即3.8%，调整后为2%），
下的全球医药》2020-08-16
缺口在1650亿/年左右，即使考虑到增长，在假设
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