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医院消毒与灭菌管理制度

医院消毒与灭菌管理制度1.目的预防和控制外源性医院感染的

发生。2.标准2.1消毒、灭菌原则。2.1.1重复作用的诊疗器械、

器具和物品，使用后应进行清洁，再进行消毒灭菌。2.1.2被朊病毒、

气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物

品，应执行《医疗机构消毒技术规范（WS/T367～2012）》第11章的

规定。2.1.3耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采

用化学消毒剂浸泡灭菌。2.1.4环境与物体表面，一般情况下先清洁，

再消毒;当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁

与消毒。2.1.5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部

门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和

注意事项。2.2消毒、灭菌方法的选择原则。2.2.1根据物品污染后

导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：2.2.1.1高度危

险性物品，应采用灭菌方法处理;2.2.1.2中度危险性物品，应达到

中水平消毒以上效果的消毒方法;2.2.1.3低度危险性物品，宜采用

低水平消毒方法，或做清洁处理;遇有病原微生物污染时，针对所污

染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。2.2.2根据物品上污染微

生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：2.2.2.1对受到致病菌芽孢、

真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病

毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。2.2.2.2

对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染

的物品，应采用中水平以上的消毒方法。2.2.2.3对受到一般细菌和

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亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。

2.2.2.4杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量

和（或）延长消毒时间。2.2.2.5消毒物品上微生物污染特别严重时，

应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。2.2.3根据消毒

物品的性质选择消毒或灭菌方法：2.2.3.1耐热、耐湿的诊疗器械、

器具和物品，应首选压力蒸灭菌;耐热的油剂类和干粉类等应采用干

热灭菌。2.2.3.2不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环

氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸灭菌等。

2.2.3.3物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消

毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射;多孔材料表面宜采用浸泡或

喷雾消毒法。2.3消毒、灭菌卫生要求。2.3.1对购进的消毒、灭菌

产品由医械科、供应室分别执行进货验收制度并对购进物品建立电子

档案。2.3.2医院定期开展消毒与灭菌效果检测工作;发生感染性疾

病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门并采取有效消毒措

施。2.3.3医院使用后的一次性医疗用品应当及时送卫生主管及行政

部门认可的无害化处理机构进行无害化处理。医院排放的污水、污物

应按国家的有关规定进行无害化处理2.3.4医院工作人员应当接受

消毒技术培训、掌握消毒知识并按规定严格执行消毒隔离制度。2.4

消毒、灭菌工作中的个人防护。2.4.1应根据不同的消毒与灭菌方法，

采取适宜的职业防护措施。2.4.2在污染诊疗器械、器具和物品的回

收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。2.4.3处理锐利器

械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。2.4.4不

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同消毒、灭菌方法的防护如下：2.4.4