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脑出血常见并发症的预防与护理

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摘要目的：探讨脑出血并发症的护理与对策。方法：对脑出血患者并发症进行综合分析，并结合患者实际情况制定护理措施。结果：临床治愈80例，好转15例，未愈5例，死亡3例。讨论：正确的护理可有效地降低并发症的发生率和死亡率，提高患者的生存质量。

关键词：脑出血并发症预防护理

脑出血是一种脑实质内血管破裂引起的脑部疾病，起病急，病情重，变化快，24小时之内死亡率高达39.3%，大面积脑出血者一周之内死亡率高达88.9%［1］，且并发症多。现在由于人们生活方式，饮食结构，工作压力水平等因素的不断变化，脑出血作为临床常见疾病，近年来发病率已出现上升趋势［2］。对脑出血患者采取科学有效的护理措施，是减轻并发症和病死率的关键。

1临床资料

自2014年2月至2015年2月，我科共收治脑出血患者107例，其中男65例，女42例，年龄26-94岁，平均60岁，全部经CT或MRI确诊为脑出血。

2护理

2.1脑疝的预防与护理

脑出血后，由于严重脑水肿和颅内压增高，极易形成脑疝。护士应密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，如患者出现意识进行性加重，血压居高不下，呕吐、烦躁、鼾声呼吸加重，提示可能为脑疝先兆。如果病情继续加重，并出现一侧瞳孔忽大忽小或现缩小后散大，光反射迟钝逐渐消失，即提示发生脑疝。应协助医生进行抢救，应用脱水剂。

2.2肺部感染的预防与护理

由于患者意识障碍、咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，痰液粘稠不易咳出等均可引起肺部感染，是脑血管病最常见并发症。可将患者头偏一侧，及时清除口咽分泌物，防止窒息。如果患者昏迷程度较深，呼吸微弱，应行气管切开术，按气管切开护理常规进行护理，必要时可进行雾化吸入。无意识障碍者，应鼓励咳嗽，在病情许可下翻身拍背，以利痰液引流，深呼吸（每日数次），适当饮水［3］。

2.3压疮的预防与护理

脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起的部位压迫，使局部组织缺血及缺氧［4］，易形成压疮。应保持床铺平整无碎屑，保持皮肤清洁干燥，避免拖、拉、推得动作，防止皮肤檫伤。根据Braden评分［5］，评估压疮发生的危险性，每2小时翻身一次，同时建立翻身卡，严格进行交接班。对可能发生压疮或已经发生压疮者，及时上报医院的伤口造口小组，并请其会诊，根据压疮的分期，采取相应的措施，做好基础护理，加强翻身。同时注意营养的供给。

2.4上消化道出血的预防与护理

应急性溃疡是脑出血常见的并发症之一。由于脑出血致下丘脑功能紊乱，引起胃肠道黏膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。护士应观察患者呕吐物、大便的颜色、量、形状，同时观察患者意识、生命体征变化，在治疗原发病的同时，采取减少胃酸分泌和中和胃酸的治疗。

2.5泌尿系统感染的预防与护理

昏迷或瘫痪的病人因尿失禁或尿潴留，需留置尿管，会增加泌尿系统感染的机会，所以应无菌操作下留置尿管，保持管道通畅，定期更换尿袋及尿管，尿袋不应高于耻骨联合，防止尿液逆流，每日清洁会阴，鼓励患者多喝水，密切观察尿液的颜色、量。

2.6深静脉血栓的预防与护理

由于患者长期卧床，肢体瘫痪，肌肉收缩无力，静脉失去血液回流的主要动力，加之脑出血应用脱水剂易造成血液停滞、粘稠度增高，容易形成深静脉血栓。应指导患者家属帮助患者进行床上被动活动。一旦发生不明原因的下肢肿痛、皮温增高，立即汇报医生，采取相应护理措施：①抬高肢体20-30度②禁忌热敷和按摩，防止血栓脱落引起肺栓塞。③观察患肢皮肤温度及足背动脉搏动。

3讨论

脑出血作为神经系统的多发病，发病急、进展快、发症多，病死率和致残率高，脑出血后由于患者的神经中枢受到损失，其神经-体液等调节功能发生紊乱，因此容易出现肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等，患者并发症发生种类不同，并发症严重程度不一。有研究［6］表明，大部分脑出血患者发病后的死因是由并发症引起的。

针对脑出血常见的并发症，护士通过严密的病情观察，对患者的病情进行深入细致的评估，预先判断患者可能会出现什么并发症，提前做好并发症的预见性护理，做好早预防、早发现、早干预、早治疗，及时采取有效的护理措施，最终到达使患者生活完全自理或部分自理，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］?????于会芳.脑出血患者急性期的护理［J］.ChineseManipu-LationMed-Kcint,2012,1(3):122-123.

［2］?????苏燕、钟琴，曾碧茹.预见性护理在预防脑出血并发症中的作用.齐鲁护理杂志，2012,16（30）：59-60.

［3］?????郇秋霞，单桂梅.脑出血病人医院感染相关因素分析与护理措施