镇痛镇静的护理,.ppt

Riker镇静、躁动评分SASSAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟第28页,共54页，星期六，2024年，5月肌肉活动评分法MAAS自SAS演化而来，通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应，对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。第29页,共54页，星期六，2024年，5月肌肉活动评分法MAAS第30页,共54页，星期六，2024年，5月镇痛药物的选择疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。第31页,共54页，星期六，2024年，5月镇痛药物的选择第32页,共54页，星期六，2024年，5月镇痛药物的选择非药物治疗非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。研究证实，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量。第33页,共54页，星期六，2024年，5月镇痛药物的选择第34页,共54页，星期六，2024年，5月镇痛药物的选择第35页,共54页，星期六，2024年，5月镇静的药物的选择镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使病人获得良好睡眠等。保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础。第36页,共54页，星期六，2024年，5月镇静的药物的选择理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。但目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚（Propofol）。第37页,共54页，星期六，2024年，5月镇静药物的选择第38页,共54页，星期六，2024年，5月镇静药物的选择第39页,共54页，星期六，2024年，5月镇静药物的选择镇静药的给药方式应以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人。第40页,共54页，星期六，2024年，5月镇静药物的选择短期(=3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似。而丙泊酚停药后清醒快，拔管时间明显早于咪唑安定;但未能缩短病人在ICU的停留时间。安定起效慢，清除时间长，易发生过度镇静。因此，ICU病人短期镇静宜主要选用丙泊酚与咪唑安定。第41页,共54页，星期六，2024年，5月镇静药物的选择短期(=3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似。而丙泊酚停药后清醒快，拔管时间明显早于咪唑安定;但未能缩短病人在ICU的停留时间。安定起效慢，清除时间长，易发生过度镇静。因此，ICU病人短期镇静宜主要选用丙泊酚与咪唑安定。第42页,共54页，星期六，2024年，5月镇静药物的选择长期(3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗忘。安定长期应用的苏醒时间更有可预测性,且镇静满意率较高。因此安定更适合在长期镇静时使用。第43页,共54页，星期六，2024年，5月科室镇静药物选择力月西芬太尼地佐辛123丙泊酚适用于短期镇静，如无痛操作，纤支镜吸痰，中心静脉穿刺等，一般是原液泵入适用于较长时间镇静，如患者躁动、不耐管、谵妄等，一般是NS40+力月西50mg一般用于辅助镇静用药，主要是镇痛作用第44页,共54页，星期六，2024年，5月监护护理生命征监测观察药物的不良反应唤醒计划防止戒断第45页,共54页，星期六，2024年，5月监测护理—生命征监测强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。第46页,共54页，星期六，2024年，5月监测护理—呼吸功能监测镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等镇痛镇静过深时，病人可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、