不同补充铁剂方法在血液透析过程中的应用对比.docx

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不同补充铁剂方法在血液透析过程中的应用对比

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摘要目的：探讨维持性血液透析合并贫血的患者，在血液透析过程中最佳的静脉补充铁剂的方法。方法：选取本血液净化中心2015-11-01至2016-01-31使用蔗糖铁注射液的患者，均在透析结束前1小时经泵前补液口静脉滴注（称滴入组）；选取2016-02-01至2016-04-30使用蔗糖铁注射液的患者，均在透析结束前1小时经肝素泵由抗凝剂给药口泵入（称泵入组）。结果：滴入组（总373例次）血路管进气17例次，透析器Ⅰ级凝血7例次；泵入组（总353例次）没有发生血路管进气和透析器凝血；两组均未发生不良反应。结论：利用透析机上肝素泵装置静脉补铁可提高患者治疗的安全性，提高了护理质量。

关键词蔗糖铁；肝素泵；血液透析；护理

肾性贫血是慢性肾衰竭（CRF）患者最常见的并发症之一，严重影响CRF患者的生活质量和生存率。红细胞生成素（EPO）生成不足是CRF患者贫血的主要原因。肾性贫血还与缺铁、严重甲状旁腺功能亢进、急慢性炎症、血液透析不充分、重度营养不良、严重原发性甲状旁腺亢进、EPO抵抗等因素有关。其中铁元素的缺乏尤为重要，这是因为维持性血液透析（MHD）患者中普遍存在铁缺乏，其次大剂量EPO的应用使机体出现功能性缺铁，从而对铁的需求增加[1]。补铁成为纠正MHD患者贫血的一个重要环节。国内外指南均推荐静脉补铁是血液透析患者最佳的补铁途径［2-3］。

本中心一直以来静脉补铁的方法是经泵前补液口静脉滴注，存在的问题是：(1)易有空气进入管路导致凝血，输注结束没有及时关闭输液夹，导致空气进入血路管，引起空气栓塞和透析器凝血。(2)增加空气栓塞的风险：如处理不当空气进入体内，轻者可出现阵发性剧咳、气急、胸闷、胸部有压迫感；如果大量气体快速进入人体内，或阻塞心、脑等重要脏器的主要血管，影响心脏的排血功能和脑细胞的血供时，患者会突然大声喊叫、呼吸困难、咳嗽、胸闷、气喘、面色苍白、发绀等症状，重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡[4]。(3)增加护士的工作量：医生医嘱的输注时间是下机前一小时，这个时间段是患者最容易出现并发症的时候，如果正在处理其他患者，就很容易出现蔗糖铁输完空气进入血路管的现象，特别是有两例及以上蔗糖铁滴注的时候。(4)增加液体量：滴注时蔗糖铁加入100ml生理盐水中，增加了液体量。(5)增加成本：增加了一袋100ml生理盐水的成本。鉴于以上原因，作者对蔗糖铁注射液的输注方式进行了改进。

方法：选取本血液净化中心2015-11-01至2016-01-31使用蔗糖铁注射液的患者，均在透析结束前1小时经泵前补液口静脉滴注（称滴入组）；选取2016-02-01至2016-04-30使用蔗糖铁注射液的患者，均在透析结束前1小时经肝素泵由抗凝剂给药口泵入（称泵入组）。

滴入组：将100mg蔗糖铁加入100ml0.9%的生理盐水中，在透析结束前1小时经泵前补液口静脉滴注，时间1小时。初次使用患者先滴入20ml，停止15min观察，如有无血压下降、寒战、心率增快、胸痛、头痛、恶心、呕吐、金属味、痉挛等不良反应，无不良反应继续将剩余药液滴入完毕。

泵入组：利用透析机自带的肝素泵。将100mg蔗糖铁用0.9%的生理盐水稀释至10ml，在透析结束前1小时经肝素泵由抗凝剂给药口泵入入，设定泵速10ml/h，泵完后自动停止，并且音乐提示。初次使用患者先泵入2ml，停止15min观察，如有无不良反应，无不良反应继续将剩余药液泵入完毕。

结果：滴入组是2015-11-01至2016-01-31本中心使用蔗糖铁的情况汇报。

泵入组是2016-02-01至2016-04-30本中心使用蔗糖铁的情况汇报。

项目

滴入组（总373例次）

泵入组（总353例次）

血路管进气（例次）

17

无

Ⅰ级凝血（例次）

7

0

费用（元）

11.5

1.5

液体量（ml）

100

5

不良反应（例次）

无

无

讨论：以本中心改进的情况来看，滴入组和泵入组均未发生不良反应，滴入组发生空气进入血路管17例，由两名护士协作进行管路排气，排气过程中未出现空气栓塞，下机出现管路及透析器Ⅰ级凝血7例，泵入组顺利输入。泵入组输注过程中剂量准确，匀速进行，输注结束及时提醒，很大程度减轻护士和部分患者的压力，并且输入液体量减少，成本降低。利用透析机上肝素泵装置静脉补铁可提高患者治疗的安全性，使患者对护理的满意程度增加，同时提高了护理质量，减少了医疗纠纷，使护患关系更加和谐。

参考文献

[1]RiedelMK,MorgensternT.Ironreplacementinhemodialysispatientswithanormalserum