危重症医学简介.pdfVIP

危重症医学简介--第1页

危重症医学简介（转引）2021-01-08

写在课前的话

现代诊疗技术的飞速发展，监护技术日新月异，高新技术和信息化监护设备的普遍应用，

对监护人员的素质提出了更高的要求，按专业化标准培育符合现代监护要求的ICU高级护

理专业人材已成为当务之急。本课件详细介绍了急危重症医学护理国内外的发展历程，危重

症医学专业护士的资质，ICU专科护士的执业要求，旨在为临床上起必然的指导作用。

一、危重症医学概念

ICU的英文全称是IntensiveCareUnit，中文名称是重症监护室、重症监护病房、

增强医治病房等，香港及广东地域多称为深切医治部。危重病医学英文全称是CriticalCare

Medicine，CCM。

二、危重症医学的特点

ICU的特点是患者病情危重，医疗设备高端、珍贵，医护人员专业性强，处置急危重

症的能力强。ICU的专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科（尤其是呼吸科、心

内科、神经内科、肾内科）、外科、护理等多个专业的高端技术。

危重症医学国内外发展历程是如何的？

三、危重症医学的发展历程

在ICU的发展历程中充分表现了多学科综合的特点。重症医学的护理始祖南丁格尔。

1854年，克里米亚战争中英国的战地医院由于管理不善，条件恶劣又没有护士护理受伤士

兵，使伤病员的死亡率高达40％。南丁格尔向那时政府申请率领了38名护士来到了前

线，起初医生们超级拒绝他们，乃至不让南丁格尔进病房，可是南丁格尔并无计较这些，采

取了危重症集中护理等办法，控制士兵感染改善士军营养，改善病房通风环境等办法在半

年的时间里，战地医院的伤员死亡率降到了2.2％。这一成绩震惊英国朝野，取得了一片

危重症医学简介--第1页

危重症医学简介--第2页

好评。

1863年，南丁格尔在NotesofHospitals中撰写到：在一个常见的，即即是小的医

院中，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响

中摆脱。这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念以为是ICU的起

源。1923年walterDandy在美国约翰霍普金斯医院为脑外科病人开辟术后恢复室（3

Beds)。1937年麻省总院Robtermason成立术后恢复室，是由外科和麻醉科一路管理。

第二次世界大战期间，在前线成立休克病房。24小时内总有1名医生或1名护士及其

助手，12小时一班，测血压，开放静脉，初期苏醒，使休克的死亡率显著降低。打仗期间

大量的人都到了前线，由于后方人力不足，就把相应的一些专科ICU全数集中在一路，在

后方成立了集中恢复室。1947年，美国宾州成立麻醉学术小组，进行306例死亡病人分析，

发现有效的监测可亡率下降50%。有计划的针对性监测，需要一批具有休克的病生理

知识的重症医生。第一次提出ICU要有专业的人员。ICU的发展不是一帆风顺的，二战以

后发展进入低谷，一直到1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，脊髓灰质炎侵犯脊

髓前角，影响运动神经元，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，死亡率87%。Lassen院长和

Ibsen（麻醉师）对患者实施气管切开，雇佣200名医学生和护士进行人工气道持续的手

法通气及后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率下降至40%以下。

图1所示的这个像大工厂一样的尽是铁肺，这是那时的一个体育馆