Norton评分对于重症急性胰腺炎行胰腺坏死组织清除术后发生压疮的预测1.docx

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Norton评分对于重症急性胰腺炎行胰腺坏死组织清除术后发生压疮的预测

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摘要

探讨Norton评分对于重症急性胰腺炎行胰腺坏死组织清除术后发生压疮的预测效果。

方法

以20114年1月至2017年12月共264例因重症急性胰腺炎入住胰腺外科并行胰腺坏死组织清除术的患者为研究对象，术后予以Norton评分评估压疮风险，使用受试者工作特性曲线对评分的预测效果进行评估，预测敏感度91.18%，特异度93.91%，阳性预测值68.89%，阴性预测值98.63%，约登指数0.85。

结论

Norton评分（14分为节点）对于胰腺炎术后发生压疮的预测效果较好，使用该评分，辅以相应护理措施，能有效预防重症急性胰腺炎行胰腺坏死组织清除术后患者压疮的发生。

压疮不仅发生于卧床患者，也可发生于坐位患者，因压迫皮肤而引起[1]。重症急性胰腺炎患者行胰腺坏死组织清除术后，需要长期卧床恢复，更增加了压疮的发生风险。我科于2014年1月至2017年12月对264例患者采用Norton疮危险因素评估表来对重症急性胰腺炎坏死组织清除术后患者进行预测、筛选压疮高危人群，探讨该评分的有效性，现报道如下。

1.研究对象：以2014年1月至2017年12月因重症急性胰腺炎入住胰腺外科并行胰腺坏死组织清除术的患者为研究对象。排除标准：术前即有压疮者；患者、家属拒绝配合者。

2．方法：

2.1评估内容

应用Norton评分量表进行测量，评估内容包括5项：患者一般身体情况、精神状况、活动能力、灵活性以及大小便失禁情况，每项评分1-4分，分数进行累加，评分范围5-20分。分值越低，发生压疮的危险性越高。分值14～19分，表示发生压疮的可能性较小；分值14分，患者定为压疮高危人群[2]，属于中度高危组，表示获得压疮的机会为32％；分值12分，属高度高危组，表示2周内获得压疮的机会为48％[3]。按照美国压疮顾问小组(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)推荐的4级分期标准[4]，对发生压疮患者进行部位、面积、分期等进行评估。

2.2评估方法

首先对责任护士进行岗前培训，统一评估标准。对每位患者术后至出院全程使用Nonon评估表。评分12分的每3天复评一次，12-14分的每周复评一次，评估分数记录于病历。

2.3预防措施

对高危患者和发生压疮的患者，采取预见性护理措施及适当干预措施。(1)宣教。向患者及家属进行医疗和护理知识的宣教，使其逐渐学会自我评估及预防。(2)避免局部刺激。对小便失禁患者，采用导尿术；大便失禁者要注意定期清洗皮肤和床褥。(3)减轻局部压力。尽量使用卧气垫床，身体空隙处使用软靠垫支撑。经常变换体位，视皮肤情况定时翻身。(4)促进血液循环。用温水擦背，对易于发生压疮的部位，经常检查并记录。(5)营养支持。根据病情供给予高蛋白和高维生素饮食，不能进食者通过空肠营养管给予肠内营养，按需要输入血浆及白蛋白，促进全面愈合。(6)创面处理。保持术后创面的湿润，加速愈合。(7)引流管护理。对于术后留置腹腔引流管的患者，每天定期检查引流管是否通畅，伤口敷料是否干洁。科室每日护理交班时逐一对患者进行皮肤评估并检查皮肤护理措施落实情况，随时进行修正。

3．统计学方法：使用统计软件SPSS14.0(SPSS,Chicago,IL,USA)建立数据库，录入数据，由不知晓调查目的及过程的研究人员进行统计学分析。使用受试者工作特性曲线(Receiveroperatorcharacteristiccurve，ROCcurve)，采用敏感度（Sensitivity）、特异度(Specificity)、阳性预测值(PositivePredictiveValue,PPV)、阴性预测值(NegativePredictiveValue,NPV)以及约登指数（Youdenindex）评价Norton量表对行胰腺炎坏死组织清除术后患者压疮发生的预测能力。

4结果

4.1压疮发生率

本研究共囊括了264例因重症急性胰腺炎行坏死组织清除术的患者，筛查阴性患者219例，压疮高危患者45例。

34例住院期间发生了压疮，发生率为13.3%。压疮I期23例，压疮Ⅱ期11例。发生压疮的34例中，Norton评分≤14分31例，14分1例。

4.2灵敏度与特异度以及约登指数见表1

表1Norton评分不同节点的预测效果对比

Norton评分

灵敏度

特异度

阳性预测值

阴性预测值

约登指数

Sensitivity

Specificity

PPV

NPV

13

85.29%

97.39%

82.86%

97.82%

0.83

14