《母婴护理》8第九章异常分娩 教学课件.pptxVIP

母婴护理

第九章

异常分娩妇女的护理;;1．掌握产力异常、产道异常、胎位及胎儿发育异常的护理评估和护理措施。

2．熟悉产力异常、产道异常、胎位及胎儿发育异常的临床表现及处理原则。

3．了解产妇的精神心理因素对产程的影响。;影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及各个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩,俗称难产。;

;在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。子宫收缩力异常在临床上分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;一、子宫收缩乏力;二、子宫收缩过强;二、子宫收缩过强;二、子宫收缩过强;二、子宫收缩过强;二、子宫收缩过强;二、子宫收缩过强;二、子宫收缩过强;二、子宫收缩过强;二、子宫收缩过强;

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;三、对母儿的影响

1．对母体的影响

（1）骨盆入口狭窄：

影响先露部衔接，易发生胎位异常；临产后由于胎先露在骨盆入口之上，不能入盆，下降受阻造成继发性子宫收缩乏力，产程延长或停滞；或因子宫收缩过强，出现病理性子宫缩复环，进一步发展可导致子宫破裂，危及产妇生命。

（2）中骨盆狭窄：

影响胎头内旋转及俯屈，发生持续性枕后位、枕横位造成难产；胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织致其水肿、坏死，可致生殖道瘘；由于容易发生胎膜早破，产程延长、阴道检查与手术机会增多，感染发生率高；也容易发生子宫收缩乏力而导致产后出血。;三、对母儿的影响

2．对胎儿和新生儿的影响

（1）如上所述易发生胎位异常，胎先露不能紧贴宫颈，羊膜囊受力不均易发生胎膜早破或脐带脱垂，易发生胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡等。

（2）胎头在下降过程中受阻，极度变形、受压易发生颅内出血。

（3）手术产机会增多易致新生儿产伤和感染，围生儿死亡率增加。;四、处理原则

明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史，综合判断，选择合理的分娩方式。

五、护理评估

1．健康史

仔细阅读产妇产前检查的有关资料，尤其是骨盆测量提示产道异常及妇科检查的记录、既往处理情况及身体反应。重点了解既往分娩史，内、外科疾病史，如佝偻病、脊柱和关节结核及外伤史等。

2．身心状况

评估本次妊娠的经过及身体反应，了解产妇情绪，妊娠早、中、晚期的经过，是否有病理妊娠的问题与妊娠并发症的发生，以及产妇的心理状态及社会支持系统的情况。

;五、护理评估

;五、护理评估

;六、护理诊断

1．有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。

2．有新生儿窒息的危险与产道异常、产程延长有关。

3．潜在并发症子宫破裂、胎儿窘迫。;八、护理措施

1．产程处理过程的护理

（1）有明显头盆不称、不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。

（2）轻度头盆不称者在严密监护下可以试产，试产过程一般不用镇静、镇痛药，少肛查，禁灌肠。试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，及时行剖宫产术结束分娩。为试产者提供以下护理：①专人守护，保证良好的产力；②注意产程进展情况；③中骨盆狭窄主要影响胎头俯屈，使内旋转受阻，易发生持性枕横位或枕后位。④骨盆出口狭窄者应在临产前对胎儿大小、头盆关系作充分估计，决定分娩方式，出口平面狭窄者不宜试产。;八、护理措施

2．心理护理为产妇及其家属提供心理支持做好产妇心理护理。

3．预防产后出血和感染胎儿娩出后，及时按医嘱使用宫缩剂、抗生素，预防产后出血和感染。保持外阴清洁，每日冲（擦）洗会阴2次，使用消毒会阴垫。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管8～12天，必须保证导尿管通畅，以防止发生生殖道瘘。定期更换橡皮管和接尿瓶，防止感染。

4．新生儿护理胎头在产道压迫时间过长或经手术助产的新生儿，应按产伤处理，严密观察颅内出血或其他损伤的症状。;

;一、胎位异常

;一、胎位异常;一、胎位异常

;二、胎儿发育异常

1．巨大胎儿

指出生体重达到或超过4000g者。多见于：父母身材高大、孕妇患轻型糖尿病、经产妇、过期妊娠等。临床表现为妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇可出现呼吸困难，自觉腹部及肋两侧胀痛等症状。常引起头盆不称