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临床路径工作总结分析

2017年我院按照XXX评审标准（2012年版）实施细则》

及省、市、县对临床路径管理工作的具体要求，医院领导高度

重视，不断规范临床路径管理工作，在各相关科室的共同努力

下，我院11个临床科室中，计划开展44个病种，实际累计运

行30个病种，截止11月底，全院列入临床路径管理病种患者

数****人，进入路径****人，入径率87.1%，完成路径****人，

完成率96.36%，完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管

理的管理指标（实施临床路径病种数不低于18个/院，入径率

60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成绩和经验，

现将主要工作总结如下：

一、工作开展情况及取得的成绩

（一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路

径管理工作。由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，

医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管

理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，

我们按照XXX《临床路径管理指导原则》的要求，适当调整

了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织

和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院

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方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临

床路径管理工作奠定了基础。

（二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规

范。按照“二甲”复审标准要求，从第二季度起，废除了以前所

有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，

“临床路径病人满意度调查表”，新的表格增加了“出院30日内

再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”

等质量与安全指标，并要求科室认真执行。

（三）顺利完成各项工作任务指标。年初，与各临床科室

进行研究讨论，调整和增加了18各临床路径病种，截止11月

底，全院共有11个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临

床路径病种数44个，运行临床路径管理病种数30个，全院列

入临床路径病种患者数****人，进入路径****人，完成路径

****人，变异166人，入径率87.1%，变异率13.17%，出径

率3.17%，完成率96.36%。完全达到市卫生局关于二级医院

临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于18个/

院，入径率60%以上，完成率70%）。

（四）不断加强临床路径监管力度，使管理逐步规范化。

今年以来，除日常的数据统计监管外，定期和不定期到临床科

室进行督导，了解运行过程中存在的实际问题，特别是新的管

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理程序和内容的运行，工作量较大，临床科室不惯，我们进行

认真讲解，对于每月的数据汇总填报和工作工作中存在的问题

进行了现场指导，对做的好的科室及时予以表扬，逐步规范了

全院临床路径管理工作。今年以来，科室对临床路径病例管理

质量和管理细节上有了较大提高。

（五）加大对临床路径病种的挑选，增加入径人数。针对

个别科室入径人数少的题目，我们下科室了解科室常见病、多

发病，按照XXX新增临床路径病种，挑选适合本科室的病种

作为路径病种，取得了较好结果。截至现在，三个开展临床路

径不好的科室划分新增了三个病种，4个月共完成***人。现

内二科一月完成的路径人数就相当于去年一年的人数。