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输卵管介入术后护理

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随着现代医学的飞速发展，医疗与护理之间的密切合作越来越受到重视输卵管阻塞是导致女性不孕的重要因素，占女性不孕症30%～40%。输卵管再通术是通过导丝的机械运动对输卵管内粘连进行松解、分离，并对狭窄部位进行扩张。其术中并发症包括:下腹部疼痛、输卵管穿孔、子宫内膜损伤、血管迷走神经反应、碘过敏等。

【关键词】输卵管再通术;不孕症;并发症;护理

笔者对2016年9月至2017年4月于我院经DSA子宫输卵管造影示输卵管阻塞的42例不孕症患者行输卵管再通术的围手术及并发症护理情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年9月至2017年4月于我院经子宫输卵管造影证实单侧或双侧输卵管间质或峡部阻塞不孕症患者42例为研究对象，年龄22～44岁，平均年龄30．86岁。采用富美尔公司生产的型号YZB/闽0944-2014输卵管导管插入术器械于飞利浦（中国）投资有限公司生产的ALLURAXPERFD20血管造影机下行输卵管再通术。

1.2手术方法患者排空膀胱后仰卧于造影床上，取截石位，常规消毒铺巾，探查子宫腔深度及子宫方位，在DSA监视下选择性的将5．5F导管插至子宫角部，行选择性输卵管造影，确定输卵管阻塞部位后送入0.018min微导丝及3F微导管，反复缓慢推进微导丝疏通阻塞段，退出导丝，经导管注入臭氧气体约10—15ml于输卵管，逐渐推进，直至输卵管全部畅通，缓慢注入再通液：臭氧液约5-10ml以防止再粘连。若对侧输卵管不通，重复上述步骤，再通对侧。

2结果

共66条输卵管行再通术，输卵管再通成功58条(87．9%)，出现不同程度的下腹部疼痛29例(69%)，2例较剧烈;出现宫角部造影剂聚集2例(4．8%);出现血管迷走神经反应3例(7．1%)，对症处理后均明显好转。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理:患者对手术不甚了解，加上长期不孕，心理压力较大，多有紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，可导致不能配合手术甚至并发症的发生。护理人员应在术前给予患者一定的心理安慰，并说明手术的目的和方法及术中可能发生的不适，如恶心、呕吐、下腹胀痛等，安抚患者情绪，树立其信心。

3.1.2术前准备:患者需月经干净3～7d，术前3d禁性生活，经妇科医师检查无生殖道炎症及其他手术禁忌证，造影剂选用50ml:33.9g碘佛醇注射液。本组42例碘过敏试验均阴性)，术前30min肌内注射阿托品0．5mg，术中尽量避免患者过于紧张，以避免输卵管痉挛，术前备好再通液(臭氧液)。于造影床上协助患者摆好体位，给予会阴部常规消毒1次。

3.2术中护理协助患者保持膀胱截石位，正确配制术中所用药物，确保剂量、用法准确。准备好插管、造影所用的导管、导丝等用物，术中随时注意手术进展情况，按需要增加必要的器械，严密观察患者的生命体征变化，一旦发现异常应及时报告医生并积极处理，严密观察过敏和过敏样反应，注意呕吐的观察和护理，一旦发生呕吐应置患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器。

3.3术后护理术后密切观察病情1h后生命体征平稳，一切正常后可离院。嘱患者:注意休息，禁性生活、禁盆浴2周;术后2个月可怀孕;术后静点抗生素5～7d预防感染;有异常随诊。

3.4并发症观察及护理

3.4.1下腹部疼痛:主要与宫颈操作、注射造影剂及再通液引起子宫、输卵管扩张有关，大多数较轻微，可不进行处理，在休息后可缓解，少数剧烈疼痛可能与子宫内膜损伤或注射造影剂时引起的刺激或输卵管撕裂伤有关。本组29例出现不同程度的下腹部疼痛，其中2例剧烈疼痛，适当休息后均有好转。

3.4.2输卵管穿孔:输卵管各段的结构及粗细差异很大，间质部及峡部近端短而直，肌壁较厚，梗阻位于近侧端，导丝路径短，易于操作，成功率高，而位于峡部远端的输卵管迂曲，柔软，动度大，导丝不易通过，加之该处肌层薄弱，操作不当易造成穿孔。术前认真选择病例，掌握适应证，操作中动作轻柔，遇阻力大时不必强行再通均可预防输卵管穿孔的发生。本组42例均为近端操作，无此并发症发生。

3.4.3子宫内膜损伤:子宫角部内膜损伤在操作上较为常见。发生在操作时间较长、动作粗暴、反复多次插管的情况下，本组有2例发生宫角子宫壁肌层造影剂局部聚集，患者表现为下腹部疼痛，暂停手术5～10min后均有好转。

3.4.4血管迷走神经反应:表现为心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗等，系因牵拉宫颈、宫腔或输卵管内插管操作刺激迷走神经和(或)患者过度紧张所致。一旦发生迷走反射，立即告