食管癌外科治疗进展培训课件.pptVIP

置入食管胃吻合术E、从胃腔内缝合吻合口；F、缝闭贲门口。食管吻合技术*食管癌外科治疗进展食管胃的侧侧吻合术A、切开胃壁，大小能放入直线切割闭合器的一个操作臂即可；B.食管胃粘膜并拢对齐，置入直线切割闭合器。食管吻合技术*食管癌外科治疗进展食管胃的侧侧吻合术C、注意两角的闭合；D.闭合前壁。食管吻合技术*食管癌外科治疗进展食管吻合技术*食管癌外科治疗进展胸内吻合目前绝大多数胸内吻合均采用吻合器吻合。－进口吻合器:价格较贵、切割不全或钉合不全等机械故障较少－国产吻合器:费用较少、安全性能不及进口吻合器颈部吻合－连续或间断手工缝合－吻合器吻合:操作难度大、胃食管的游离要求高－侧侧缝合器:操作难度较低、吻合口瘘减少，吻合口较大。食管吻合技术*食管癌外科治疗进展存在争论根治性切除无效？根治性切除可以提高治愈率？目前不作为首选手术方案R0切除(completemacroscopicmicroscopicremoval)适用于早中期食管癌（stageI、II）可减少局部复发率（8％）并有望提高生存率五年生存率75％（stageI、II）伴有淋巴结转移者效果不理想（五年生存率25％）根治性切除*食管癌外科治疗进展手术目的是大范围切除,上腹部、腹膜后、纵隔淋巴结、心包、主动脉周围组织,双侧胸膜,奇静脉,胸导管。SkinnerDB.JThoracCardiovascSurg1983;85:59-71.Enbloc手术后局部复发1％－8％,手术死亡率3％－6％,5年生存率30％－52％AltorkiN,etal.AnnSurg2001;234:581-587.Enbloc*食管癌外科治疗进展1994国际胃肠会议提出:2－FL手术质量控制指标:食管癌纵隔、腹腔LN切除数应不少于15个。淋巴结清扫的范围*食管癌外科治疗进展一野(腹区):下界－胰腺上缘上界－膈裂孔左－脾门右－肝十二指肠韧带和胃右动脉根部后－腹主动脉前方淋巴结清扫的范围*食管癌外科治疗进展二野(胸区)1.常规LND:包括全胸段食管旁、隆突下和左、右支气管旁LN。2.扩大LND:(1)＋右胸顶LN、RNL、气管旁LN。3.全LND:(2)＋左胸顶LN、RNL、气管旁LN。淋巴结清扫的范围*食管癌外科治疗进展三野(颈野)上至环状软骨,下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除淋巴结清扫的范围*食管癌外科治疗进展在淋巴结清扫的问题上,一直存在争议。日本学者认为,由于食管癌淋巴结转移较早,即使是较早期的食管癌,也应进行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术,以全面清除已经转移到局部淋巴结的肿瘤细胞,减少局部复发的机会。淋巴结清扫的范围*食管癌外科治疗进展3－FL清扫适用于(1)气管分叉以上的肿瘤(2)具有淋巴结转移耗时长(平均8h),出血多(平均1000ml）存在的问题：出现LNM，能外科根治吗？真能提高生存率吗？淋巴结清扫的范围*食管癌外科治疗进展因此,这样的争议估计还将持续下去,需要大规模的不同人种间的随机对照试验来得出结论。目前国内食管癌的手术方式以胸、腹部二野淋巴结清除术为主,只有少数医疗单位开展了TFD。淋巴结清扫的范围*食管癌外科治疗进展在1992年，Liebermann等通过研究尸体胃部血管铸型标本，得出结论:胃网膜右动脉是胃大弯侧主要的供应动脉，尽管胃网膜左动脉分布达到了胃中部区域，它与网膜右动脉的交通却很少，同时，胃右动脉的血供极少。以上胃部血管解剖基础为我们建立管状胃提供了理论支持，管状胃的血运仅保留一支胃网膜右动脉，血供便能完全满足管状胃的需要。管状胃的应用*食管癌外科治疗进展管状胃的优点包括:(1)管状胃长度较全胃增加，可提至颈部满足颈部吻合的需要；(2)胃体变长，减少颈部吻合口的张力，减少术后吻合口瘘的发生；(3)切除胃小弯部分，贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯淋巴结清扫快速、彻底，减少术后肿瘤复发；管状胃的应用*食管癌外科治疗进展食管癌外科治疗进展********食管癌外科治疗进展西