2024年医疗质量自查报告及整改措施范例（三篇）.docxVIP

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2024年医疗质量自查报告及整改措施范例

为确保医疗服务的优质、高效与规范，本院将采取以下措施：

一、健全制度，强化责任

本院将全面贯彻落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等，确保各项管理工作有序进行。同时，临床科室需严格执行首诊医师负责制、住院医师____小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度，以保障医疗服务质量。借助我院作为县政府招商引资项目民营医院的契机，本院将进一步完善管理制度，强化医院规范化管理。

二、加大监督检查力度，确保制度落实

1.加强卫生监督检查，提升患者就医环境；

2.医务科需加强质量查房和运行病历检查工作，确保医疗质量提升，并对问题及时整改，对屡犯者采取经济处罚；

3.严格三基训练与考核，完善考核办法，确保考核实效，科室负责人需高度重视，确保每月科内考核；

4.健全病案质量管理机制，制定奖惩办法，确保病历及时归档和安全流转；

5.加强医院感染监控，严格执行各项医院感染管理制度，加大培训和宣传力度，确保医务人员自觉遵守无菌操作技术；

6.加强抗菌药物使用管理，根据卫生部相关通知精神，制定本院实施办法及奖惩制度，确保抗菌药物合理使用。

三、强化药事会职责，确保用药安全

医院药事会需严格履行职责，加强培训、监督和管理，确保临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。完善药品不良反应监测工作，并按时上报。同时，依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。

四、满足患者心理需求，构建和谐医患关系

本院将充分关注患者心理需求，医护人员需着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动与患者沟通，解答患者疑问，消除患者疑虑，建立主动合作型的医患关系。同时，医护人员需充分利用现有设备，提高诊疗水平，满足患者临床医疗需求。

五、持续改进，提升医疗服务品质

本院将严格对照《盐津县卫生系统____年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县____年医疗业务管理检查评分标准》，认真自查自纠，持续质量改进。展望未来，本院将不断创新，加强医疗质量管理，确保医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，为当地人民群众的健康事业作出更大贡献。

2024年医疗质量自查报告及整改措施范例（二）

按照____卫生局关于实施“三好一满意”活动及医疗质量安全整治的指示，我院已对关键科室和部门进行了全面的自我审查。以下为审查发现的问题及相应的改正措施：

一、存在的问题：

(一)部分医疗管理制度执行不力。

部分医务人员对医疗质量与安全的重要性认识不足，未能充分执行首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度和转科转院制度等核心规定。

(二)抗菌药物使用存在不合理现象。

个别医务人员在使用抗菌药物时表现出不合理性，如对普通感冒过度使用抗生素，以及手术预防用药时间过长等。

(三)住院病历记录存在的不足。

1.病历书写潦草，存在涂改，患者信息与住院号不匹配的情况。

2.病程记录中对修改的医嘱和阳性化验结果缺乏深入分析，查房记录内容过于形式化。

3.知情同意书的签署不规范，部分药品及一次性耗材未签署知情同意书。

二、改正措施：

(一)强化质量安全教育，提升医务人员的意识。

医务人员在专业医学知识学习的同时，应重视质量管理知识的积累，以增强质量意识。通过学习质量管理知识，更新管理理念，以满足社会需求。通过教育，使医务人员形成正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，从而主动地将质量要求融入日常医疗工作中，确保质量目标的实现。首先，应加强医疗相关法律法规和规章制度的培训，提高医务人员的法律意识、安全意识和防范意识。

(二)加强监督审查，确保核心制度的执行。

1.进一步强化质量巡查和病历运行检查，注重实际效果，对发现的问题不仅要现场指导，对反复出现的问题要通过经济处罚进行纠正。

2.加强基础医疗技能的训练和考核，严格考核制度，注重考核的实际效果。

3.加强病历质量管理，全面开展病历书写规范培训，完善相关制度和检查标准，确保住院病历的及时归档和安全流转。

4.进一步加强医院感染的监控，严格执行感染控制规定，加强知识培训和宣传，使每位医务人员都能认识到医院感染控制的重要性，遵守无菌操作，做好个人防控。

5.加强对抗菌药物使用的管理，依据相关指导文件，成立抗菌药物管理小组，严格开展临床使用管理工作，监控围手术期预防用药，落实抗菌药物分级管理制度，确保制度执行，提高细菌培养和药敏试验的覆盖率，以实现抗菌药物的合理使用。

(三)深化职业道德教育，提升服务质量。

依据卫生部的《医务人员医德规范及实施办法》，对医务人员进行医德教育，培养其谦逊、敬业的工作态度，树立以人为本、以患者为中心的服务理念，真正做到