临床麻醉学简答题.pdf

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临床麻醉学简答题--第1页

《临床麻醉学》简答题

麻醉前用药的目的:

总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳

1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧,解除焦虑,产生必要的遗

忘。

2.减少某些麻醉药的副作用,如呼吸道分泌物增加,局麻药的滴

定作用等。

3.调整自主神经功能,消除或减弱一些不利的神经反射活动,特

别是迷走神经反射。

4.缓解术前疼痛。

常用镇静安定药的作用

1、苯二氮卓类:1)这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性

肌肉松弛作用,有顺行性遗忘作用;2)对局麻药的毒性反应有一定

的预防和治疗效果;3)不具镇痛作用,但可增强麻醉性镇痛药或全

身麻醉药的作用。

2、丁酰苯类:1)有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用;2)有

轻度的a肾上腺素受体阻滞作用,静脉用药时可致轻度血压下降;3)

可出现锥体外系症状。

3、吩噻嗪类:有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。

气管插管适应证:

1、保护气道;

2、防止误吸;

3、频繁进行气管内吸引的病人;

4、实施正压通气;

5、一些不利病人生理的手术体位,应用气管导管便于改善病人通气;

6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅;

7、使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙的病人;

8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。

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临床麻醉学简答题--第2页

气管插管禁忌症:

1、喉水肿;2、急性喉炎;3、喉头粘膜下水肿

确认导管进入气管的方法:

1、直视下导管进入声门;

2、压胸部时,导管口有气流;

3、人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡

呼吸音;

4、如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时明显的“白雾”样变化;

5、病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩;

6、监测呼气末分压更易判断,呼气末分压有显示则可确认无误。

支气管插管适应证:

1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿

肺病人,可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺;

2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘;

3、拟行肺叶或全肺切除术的病人;

4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时,可防止患侧漏气;

5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补;

6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗;

7、胸主动脉瘤切除术;

8、主动脉缩窄修复术;

9、动脉导管未闭关闭术等。

优点:支气管插管的应用可显著改善开胸条件;双腔气管导管易于在单

肺通气和双肺通气间相互转换,并在双肺隔离的同时具有多种形式的两肺

分别通气功能。

缺点:单肺通气易引起动脉低氧血症。

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临床麻醉学简答题--第3页

拔管指征:

1、病人完全清醒,呼之能应;

2、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复;

3、潮气量和每分通气量恢复正常;

4、必要时,让病人呼吸空气20分钟后,测定血气指标达到正常值;

5、估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。

气管插管并发症:

1、即时并发症:1)牙齿及口腔软组织损伤;2)高血压和心律失常;3)

颅内压升高;4)气管导管误入食管;5)误吸

2、留置气管内导管期间并发症:1)气管导管梗阻;2)导管拖出;

3)导管误入单侧支气管;

4)呛咳动作麻醉过浅;

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