《微创冠脉搭桥手术质量控制规范》—征求意见稿.docx

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微创冠脉搭桥手术质量控制规范

1范围

本文件规定了微创冠脉搭桥手术的适应症与禁忌症、手术注意事项、手术操作要求和术后治疗要求。

本文件适用于对患者进行左胸小切口微创搭桥手术的医生、麻醉师及护理人员，上述医务人员应按照本规范，对左胸小切口微创搭桥手术进行质量控制，提升手术成功率，减少手术并发症。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

微创小切口搭桥手术minimallyinvasivecardiacsurgery-coronaryarterybypassgraft切口位于左胸前区，采用心脏不停跳的方式进行的单支或多支冠状动脉旁路移植手术。

3.2

乳内动脉internalthoracicartery

一般指胸廓内动脉，是胸前壁内面的一对动脉干。3.3

大隐静脉greatsaphenousvein

起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。

3.4

桡动脉radialartery

是肱动脉的终支之一，较尺动脉稍小。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

ACT：激活全血凝固时间（ActivatedCoagulationTime）CT：计算机断层扫描（ComputedTomography）

ECMO：体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation）EF：射血分数（EjectionFractions）

FEV：最大呼气量（ForcedExpiratoryVolume）FVC：用力肺活量（ForcedVitalCapacity）

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IABP：主动脉球囊反搏（Intra-aorticBalloonPump）

5手术适应症与禁忌症

5.1手术适应症

患者在接受微创冠脉搭桥手术前，应接受术前评估，明确手术适应症与手术禁忌症。微创搭桥手术的适应症包括：

a)冠脉造影显示三个主要冠脉分支（前降支、回旋支及右冠状动脉狭窄大于70%）或左主干狭窄大于50%，伴有心肌缺血发作的患者；

b)冠脉三个主要分支狭窄大于90%。

5.2手术绝对禁忌症

5.2.1原则

微创搭桥手术绝对禁忌症包括常规开胸搭桥手术禁忌症及左胸微创搭桥手术独有禁忌症，对于存在

5.2.2和5.2.3情况的患者，不应行左胸小切口微创搭桥手术。

5.2.2微创冠脉搭桥手术绝对禁忌症

微创冠脉搭桥手术绝对禁忌症应包含以下事项：

a)严重胸廓畸形、左侧胸腔既往手术病史、左侧结核性胸膜炎病史，胸腔严重粘连患者；

b)拟同期接受其他体外循环心脏停跳手术患者。

5.2.3常规开胸搭桥手术禁忌症

常规开胸搭桥手术禁忌症应包含以下事项：

a)左心功能严重受损，射血分数低于30%且经过核素或核磁共振评估显示无存活心肌；

b)靶血管严重弥漫病变，血管直径小于1mm；

c)高龄、恶性肿瘤晚期、恶液质及未控制严重全身感染等情况，无法耐受手术。

5.3手术相对禁忌症

5.3.1原则

除绝对禁忌症外，存在左胸微创搭桥手术的相对禁忌症的患者，不建议接受微创冠脉搭桥手术，应

在充分准备情况下，视患者具体情况慎重选择微创搭桥手术。

5.3.2微创搭桥手术相对禁忌症

微创搭桥手术相对禁忌症应包含以下事项：

a)心功能低下：射血分数小于30%，但经评估存在存活心肌，心脏明显扩大，左室舒张末径大于

60mm；

b)肺功能不全：经肺功能检查评估，FEV1占预计值70%以下且FEV1/FVC＜50%，且不吸氧情况下氧分压低于60mmHg；

c)升主动脉严重钙化，或直径大于45mm，预计对于升主动脉需要进行吻合的患者。

6手术注意事项

6.1术前评估

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接受微创搭桥手术的患者，应接受与常规开胸搭桥手术相同的术前评估项目，应进行6.1.1，6.1.2和6.1.3的特定检查。

6.1.1外周血管超声

应接受股动静脉、髂血管及下腔静脉等部位的超声检查，以评估手术中是否具备建立外周体外循环

或置入ECMO条件。

6.1.2胸部CT评估

接受小切口微创搭桥手术患者，术前应通过胸部CT评估胸廓情况、定位心脏位置、肺部病变及主动脉情况。

6.1.3肺功能评估

应接受血气分析评估，如患者心绞痛症状稳定，应常规接受肺功能检查评估。

6.2术前准备

应遵医嘱接受与传统开胸搭桥手术相同