公立医院改革进展：兼论混合所有制改革可行性.docx

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公立医院改革进展

兼论混合所有制改革可行性

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2015年城市公立医院改革试点城市扩展到100个，县级公立医院改革在全国普遍推开，医改综合改革省级试点在江苏、福建、安徽、青海等四省开始推进。公立医院改革以价格改革为亮点，以资源配置为重心，探索薪酬制度改革和管理体制改革。24个省份出台了分级诊疗文件，社会化办医环境不断改善，公私合作（PPP）与混合所有制改革在各地不断摸索，试图为公立医院改革探索出一条新的道路。

一公立医院改革政策进展与主要成效

（一）公立医院改革政策进展

2015年，从中央层面来看，与医疗体制改革相关的政策频繁出台，以下将与公立医院改革密切相关的政策进行分类梳理，进而归纳本年度公立医院改革的重点。

1.总体规划类政策

4月26日国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，5月17日国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，5月8日国务院办公厅发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，等等。十八届五中全会《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》在“推进健康中国建设”一节中对全面推进公立医院综合改革进行了专门论述。

2.医疗服务费用和药品价格改革类政策

价格改革是2015年的工作亮点。2月28日国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，10月12日中共中央、国务院发布《关于推进价格机制改革的若干意见》，10月21日国家发改委公布重新修订的《中央定价目录》，10月27日国家卫生计生委、国家发改委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局等5部门联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》等。

3.有关卫生人才发展的相关政策

3月6日国办印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、11月24日国家卫计委联合人社部出台《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》。

4.有关医疗卫生资源配置方面的政策

医疗卫生资源的合理配置主要包括区域配置、分级配置、公立与私立配置等几个不同的划分维度。3月6日国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015～2020年）》，6月15日国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》，9月11日国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，等等。此外，11月20日国务院办公厅转发国家卫生计生委、民政部等9部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，该意见将极大促进医疗机构与养老机构的资源整合、医疗机构向基层的延伸，以及社会力量参与医养结合服务，也是影响资源配置的重要政策。

5.有关医院监督评估方面的政策

1月29日国家卫生计生委办公厅印发《大型医院巡查工作方案（2015～2017年度）》，12月21日国家卫生计生委等4部门联合印发《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》等。

总结以上规划和政策可以发现，2015年公立医院改革的特点主要集中在以下方面。

第一，扩大公立医院改革试点范围，推进综合改革。从城市公立医院改革到县级公立医院改革，再到医改综合改革省级试点，公立医院改革的覆盖范围逐渐扩大，改革内容不断深入，改革效应从深度和广度都在不断延展，改革的整体性和区域性也在不断增强。

第二，破除公立医院逐利机制，回归公益性。2015年最大的工作亮点也是最能凸显改革成效的一项任务就是价格机制改革。围绕此项改革，规范医务人员诊疗行为、强化医疗机构内控制度、完善财政补偿机制、降低药品价格、推进医保支付方式改革、探索人事薪酬制度改革和公益性为导向的考核评价机制等是重要的分解任务。改革的总体目标是到2016年6月底，初步建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制；2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全。

第三，优化医疗卫生资源布局，化解看病难。以《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015～2020年）》的出台为重要标志，以分级诊疗和推动社会化办医为重要手段，2015年以来卫生资源的配置更具整体规划性。湖北、辽宁、浙江、四川、海南、重庆等多个省级规划区已出台本区域内的医疗服务体系规划纲要。

第四，改革医院管理体制，建立现代管理制度。现代医院管理制度涉及医院的治理结构、薪酬制度、人才政策、绩效考核政策和精细化管理制度等诸多方面。本年度在人才政策、绩效考核政策和薪酬制度方面都有所突破。

（二）公立医院改革的主要成效

新医改推行以来，医疗资源的供给总量不断提高，供给比例渐趋合理。表1显示，各类医院的床位增长率都逐年提高，其中民营医院床位增长率远高于公立医院。但是从2014年的数据来看，两类