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颅脑损伤的分级与诊治要点

颅脑损伤伤情分级

国际通用的GCS昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应能自行睁眼4

呼之能睁眼3

刺激能睁眼2

不能睁眼1

能正确对答5

对话不正确，胡言乱语4

词语不清3

仅能发音2

不能发音1

能按吩咐完成动作6

刺痛时能定位5

刺痛逃避4

刺痛时双四肢屈曲3

刺痛时下肢过伸2

不动1

GCS，即Glasgow昏迷评分法，为国际通用的临床评分方法13~15分者定为轻型9~12分者定为中型3~8分者定为重型颅脑伤

中国分类1轻型(I级):GCS13~15分

单纯脑震荡，有或无颅骨骨折

意识丧失不超过20分钟者

有轻度头痛、头晕等自觉症状

神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变

中国分类2中型(II级):GCS9~12分

轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血

无脑受压，昏迷在6小时以内

有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变

中国分类3重型(III级):GCS3~8分

广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿

昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷

有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变

轻型颅脑损伤定义患者清醒，定向力正常GCS13~15分

轻型颅脑损伤诊治要点1病史：受伤的形式和时间，意识丧失，记忆丧失，头痛全身检查排除其他系统损伤神经系统检查头颅ct颈椎及其它部位的x线拍片血中酒精含量和尿中毒素检查

轻型颅脑损伤诊治要点2收入院的指征伤后明显的记忆丧失超过1小时伤后意识丧失超过15分钟意识情况恶化中度头痛酒精或药物中毒颅骨骨折脑脊液漏明显的外伤症状家中无可信赖伴侣不正常ct扫描

轻型颅脑损伤诊治要点3出院的指征当患者入院就诊时没有上述的各种症状当出院后，如果出现任何症状都需复诊，并向患者交代注意事项制订一周内复诊计划

中型颅脑损伤定义患者神志不清或嗜睡，但仍能的简单地遵瞩活动GCS9~12分

中型颅脑损伤诊治要点1急诊病史：受伤的类型和时间，意识丧失，记忆受伤，头痛全身检查以排除身体其他部位的损伤神经系统检查颅骨x线检血型测定按情况不同进行颈椎及身体其它部位的检查血中酒精含量和尿中毒素检查一般血液检查及心电图头颅ct检查即使是ct检查阴性亦受入院观察治疗

中型颅脑损伤诊治要点2入院半小时一次神经系统检查三天后复查头颅ct，如果神经系统症状体征改变随时复查颅内压监测在门诊定期复查，通常在受伤后2周3月和6月时门诊复查，必要时伤后1年仍需复查。

重型颅脑损伤定义患者由于意识障碍而不能进行简单的活动，GCS3~8分。

重型颅脑损伤诊治要点1急诊a1.病史患者年龄和受伤类型及时间药品或酒精的摄入神经系统的变化生命体征的变化呕吐烦躁缺氧或癫痫既往病史，包括住院和有无过敏史、2.稳定循环呼吸系统气道：早期插管血压：尽快补充生理盐水或血液以使血压恢复正常导管：尿管胃管诊断检查：颈椎胸部头部腹部骨盆四肢的x线检查

重型颅脑损伤诊治要点2急诊b3.全身检查4.其它有关系统损伤的急诊监测气管切开胸腔引流颈椎固定5.神经系统检查睁眼反射运动反应语言反应瞳孔对光反应头眼反应眼耳蜗反应

重型颅脑损伤诊治要点3急诊c6.治疗措施碳酸氢钠苯妥英钠激素甘露醇过度换气7.诊疗项目CT扫描等

重型颅脑损伤诊治要点4手术ICU

GCS，即Glasgow昏迷评分法，为国际通用的临床评分方法13~15分者定为轻型9~12分者定为中型3~8分者定为重型颅脑伤

中国分类3重型(III级):GCS3~8分

广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿

昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷

有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变

中型颅脑损伤定义患者神志不清或嗜睡，但仍能的简单地遵瞩活动GCS9~12分