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跟刘渡舟学用加味苍柏散

加味苍柏散

【来源】

加味苍柏散，源于《医学入门》卷七；清·吴谦《医宗金鉴·杂病心

法要诀》亦收载。

【组成】

苍术一钱白术八分知母五分黄柏五分黄芩五分当归四

分芍药四分生地四分木瓜三分槟榔三分羌活三分独活三

分木通三分防己三分牛膝三分甘草一分

加味苍柏实湿热，二活二术生地黄；

知柏芍归牛膝草，木通防己木瓜榔。

【用法】

加生姜水煎，温服。有痰，加竹沥、姜汁；大便实，加桃仁；小

便涩，倍牛膝。

【功效】

清热利湿，活血止痛。

【主治】

湿热脚气而形质实者。

【方解】

苍术、白术去湿；知母、黄柏、黄芩去热；当归、芍药、生地调

血；木瓜、槟榔行气；羌活、独活利关节、散风湿；木通、防己、牛

膝引药下行及消肿湿；甘草和药。

【临床应用提要】

刘渡舟教授临床应用此方治疗湿热痹之湿重型，临床症见：四肢

沉重困痛，麻木不仁，屈伸不利，关节肿大，色微红，或透亮，或见

肌肉萎缩，面色垢滞，小便黄浊不利，大便黏滞不爽，舌红，苔黄厚

腻，脉象沉涩。女性病人多见带下量多，色黄味大。［闫军堂，刘晓

倩，梁永宣等.刘渡舟教授治痹九法探析.北京中医药大学学报，2012，

35（3）：205］

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【临床应用】

案1腿肿（刘渡舟医案）

闻某，女，45岁。1993年10月5日初诊。

从臀至腿，肥胖粗大，其肿如象，非常沉重，行步维艰。以手按

腿肌肉发胀而不凹陷，兼有带下之患。切脉沉缓，视舌苔黄且腻。刘

老辨此证为湿热下注，似肿非肿，气血为之痹阻。用加味苍柏散加减

治之：

知母10g、黄柏10g、防己12g、木通10g、当归10g、白芍10g、

独活6g、羌活6g、苍术10g、白术20g、木瓜10g、槟榔10g。

二诊：上方服5剂，腿之肿胀见消，变成松软，白带不见。照方

又服5剂，则腿肿续见消退，病人感觉身体疲乏为显。转方乃用当归

拈痛汤：

党参12g、当归15g、茵陈12g、白术12g、茯苓20g、猪苓20g、

泽泻15g、防己12g、苦参10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、防风

6g、炙甘草6g、葛根10g、苍术10g。

三诊：此方连服5剂，两腿之肿胀大为减轻，其脉来软，舌色淡

嫩。此乃湿解而脾气未复也。方用：

党参15g、黄芪20g、白术15g、炙甘草8g、当归10g、陈皮

10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大枣7枚、苍术10g、黄柏4g。

连服5剂，体力大增，停药而愈。

原按本案腿肿，非为水气内停，乃为湿热下注，痹阻气血所致。

故虽肿而按之不凹陷。所见带下、舌苔黄腻、脉沉缓，皆为湿热之证。

故治疗本案总以清热利湿，通利气血为大法。加味苍柏散与当归拈痛

汤均是治疗湿热下注的代表方剂，但前者用于实证湿热，后者用于湿

热挟虚。本案先见，俱为