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双相情感障碍临床路径

（2012年版）

一、双相情感障碍临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。

（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出

版社）。

1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发

作。心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动

增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和

活动减少（抑郁）。

2.发作间期通常以完全缓解为特征。

3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月

不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；

除在老年期外，均很少超过1年。

4.无器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。

1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗

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方案。

2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂

作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精

神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。

3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为≤56天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编

码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙

肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸片、心电图、脑电图；

（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿

抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因

素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用

住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超

声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗

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“O”、抗核抗体等。

（七）选择用药。

1.选择原则：

（1）根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的

特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的

经济承受能力，结合心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药

物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原

则，选择最适合患者的药物。

（2）联合使用抗抑郁药物以及苯二氮类药物时，在患

者病情稳定后（即抑郁症状、兴奋症状被控制后），应缓慢

减药直至停药，继续以心境稳定剂或联合第二代抗精神病药

巩固和维持治疗，以免诱发临床