《产科学》第十三章 新生儿与新生儿疾病 教学课件.pptxVIP

产科学

第十三章

新生儿与新生儿疾病;;

;4;（二）维持体温恒定;（三）皮肤护理;二、喂养

;三、预防接种;第二节新生儿常见症状;二、低体温

新生儿体温降至35℃以下即为低体温。

（一）病因

1．身体受寒冷刺激

2．新生儿肝脏储存的糖原量少摄食不足，未给予合理的喂养。

3．疾病影响败血症、肺炎等。

（二）处理

主要是复温，主张逐渐复温。

;三、青紫

当毛细血管还原血红蛋白达50g/L时可出现青紫。

（一）分类

1．生理性正常新生儿在出生5分钟内，可呈现青紫，是由于动脉导管与卵圆孔尚未关闭造成的，多数在5分钟后口唇和甲床变成粉红色。但若出生后未及时保暖，肢端仍呈明显青紫，称为周围性青紫，经保暖后减轻或好转。

2．病理性

（1）中心性青紫常见于肺源性青紫

（2）周围性青紫常见于全身性疾病

（二）处理

一旦发现青紫应及早吸氧，尽快使青紫消除。使Pa02维持在6．66kPa（50mmHg）,同时进行病因治疗。并注意保暖、应用强心剂改善心功能、纠正休克和微循环障碍。

;四、呕吐

与新生儿的解剖、生理特点及出生后内、外环境的变化和脏器的发育有关。

（一）病因

1．与内科疾病有关如喂养不当、咽下综合症、胃食管反流、胎粪排泄延迟、幽门痉挛等。

2．与外科疾病有关如食管闭锁、胃扭转、幽门肥厚等。

（二）处理

1．病因治疗

如为喂养不当可指导合理喂养，有感染者控制感染，有消化道畸形者及早手术治疗。

2．对症治疗

禁食、采用上半身抬高右侧卧位、洗胃、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。

;五、黄疸

一般新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl，可出现肉眼所见的黄疸。

（一）分类

1．生理性黄疸足月儿多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周，早产儿多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。

2．病理性黄疸出现早：生后24小时内出现黄疸；程度重：血清胆红素足月儿22lumol／L、早产儿257umol／L；加重快：每日上升超过85umol／L；持续时间长：足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34umol／L。

（二）???理

1．生理性黄疸无需特殊处理。

2．病理性黄疸

（1）病因治疗

（2）降低血清胆红素：光照疗法、换血疗法、肝酶诱导剂等

（3）保护肝脏：禁用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物

（4）对症治疗：控制感染，注意保暖，及时纠正酸中毒、缺氧、低血糖等。

;六、惊厥;第三节新生儿常见疾病;一、新生儿产伤性疾病

（二）骨折

1．锁骨骨折产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方位和出生体重有关

骨折多发生在锁骨中段外1/3处

大部分患儿无明显症状，易漏诊。但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹，对锁骨进行常规触诊即可发现双侧锁骨不对称。X线片可帮助确诊。

青枝骨折一般不需治疗；完全性骨折，可在患侧腋下置一软垫，患肢以绷带固定于胸前，2周可愈合。

2．肱骨骨折臀位手术产引起，骨折多发生于骨干中段。

治疗可在患儿腋下置一棉垫，使肘关节处于直角位，用绷带缚于胸侧，两周后常可愈合。

3．股骨骨折在臀牵引时，用手勾出下肢，容易造成股骨骨折。骨折后局部肿胀严重及出现骨摩擦音，同时由于屈肌的收缩，使近侧断端向前移位，造成向前成角畸形。

治疗可用小夹板固定或悬垂牵引，常于两周愈合，一般无后遗畸形。

;二、新生儿窒息

是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、混合性酸中毒和循环障碍，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

（一）病因

凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息（宫内窘迫2/3，出生后1/3）。

（二）病理生理

1．呼吸功能改变原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停

2．血液生化改变

（三）临床表现

1．宫内缺氧早期表现为胎动次数增加，胎心率加快（≥160/min）；晚期胎动减弱甚至消失，胎心率减慢或不规则，羊水被胎粪污染。

2．新生儿窒息的诊断和分度

根据其皮肤颜色分为青紫窒息（轻度窒息）和苍白窒息（重度窒息）。

新生儿娩出时根据皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力及呼吸五项指标进行Apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

3．多器官功能损害

;二、新生儿窒息

（四）诊断

目前，我国新生儿窒息的诊断多根据Apgar评分系统。

美国儿科学会（AAp）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制定了以下窒息标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH值7；②Apgar评分0～3分，并且持续时间5分钟；③新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力降低等；④出生早期有多器官