《产科学》第十章 异常分娩 教学课件.pptxVIP

产科学

第十章异常分娩;;

;4;（二）临床表现及诊断;（二）临床表现及诊断;（三）产程曲线异常;（三）产程曲线异常;（四）对母儿的影响;（五）预防;（六）处理;（六）处理;二、子宫收缩过强;二、子宫收缩过强;二、子宫收缩过强;第二节产道异常;一、狭窄骨盆的分类

2．中骨盆平面狭窄

3．骨盆出口平面狭窄

（1）漏斗型骨盆：骨盆入口各径线值正常。两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗而得名。其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）＜2横指，耻骨弓角度＜90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm，常见于男型骨盆。

（2）横径狭窄骨盆：

4．骨盆三个平面狭窄骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

5．畸形骨盆

;（二）狭窄骨盆的临床表现

1．骨盆入口平面狭窄的临床表现

（1）胎头衔接受阻：一般情况下初产妇在妊娠末期，即预产期前1～2周或临产前胎头已衔接，即胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达坐骨棘水平。若入口狭窄时，即使已经临产而胎头仍未入盆，经检查胎头跨耻征阳性。胎位异常如臀先露、面先露或肩先露的发生率是正常骨盆的3倍。偶有胎头尚未衔接，阴道口见到胎头产瘤的假象，误认为胎头位置较低，此时在耻骨联合上方仍可触及胎头双顶径，多见于扁平骨盆且骨盆较浅时。

（2）若已临产，根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同，临床表现也不尽相同。

2．中骨盆平面狭窄的临床表现

3．骨盆出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。

;（三）狭窄骨盆的诊断

在分娩过程中，骨盆是个不变因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。在估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

1．病史

2．一般检查

3．腹部检查

（1）腹部形态：观察腹型，尺测子宫长度及腹围，B型超声观察胎先露部与骨盆关系，还应测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长，预测胎儿体重，判断能否通过骨产道。

（2）胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称、胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转．导致持续性枕横位、枕后位等。

（3）估计头盆关系：正常情况下，部分初孕妇在预产期前1～2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

;（四）狭窄骨盆对母儿的影响

1．对产妇的影响若为骨盆入口平面狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，由于胎先露部被隔在骨盆入口之上。若为中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。

2．对胎儿及新生儿的影响头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，脐带脱垂发生率是正常产妇的4～6倍，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；产程延长，胎头受压，缺血缺氧容易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。

;（五）狭窄骨盆分娩时处理;第三节胎位异常;（二）诊断

1．临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前后水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致活跃期晚期及第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。

2．腹部检查在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。

3．肛门检查或阴道检查

4．B型超声检查

（三）分娩机制

;（四）对母儿的影响

1．对产妇的影响继发性宫缩乏力、使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。

2．对胎儿的影响常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。

（五）处理

1．第一产程

（1）潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。

（2）活跃期：若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。

2．第二产程若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。

3．胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。

;二、胎头高直位

（一）病因

胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下述因素有关：

1．头盆不称

2．腹壁松弛及腹直肌分离

3．胎膜早破

1．临床表现由于临产后胎头不俯屈，进入骨盆入口的胎头径线增大