导尿术操作并发症的预防及处理培训课件课件.pptx

导尿术操作并发症的

预防及处理

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(一)尿道黏膜损伤

常见原因：

1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在个体差异，不熟悉生理解剖。操作者不熟悉气囊导尿管常识。

2.患者高度紧张，尿道括约肌痉挛。3.后尿路病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生。

4.病人难以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。

5.使用导尿管粗细不合适或质地僵硬的橡胶导尿管，置入时引起损伤；反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。

6.使用气囊导尿管时，导管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水。

导尿术并发症的预防及处理

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(一)尿道黏膜损伤

临床表现：

尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病患者有排尿困难甚至尿潴留；严重损伤是，可有会阴血肿、尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。

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(一)尿道黏膜损伤

预防措施：

1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处润滑；操作时手法轻柔，切记

强行拔管。

2.尿路不全梗阻患者，导尿前可用少许润滑止痛胶。

如：利宁盐酸丁卡因胶浆3.前列腺增生的可预先吸入灭菌石蜡注入导尿管。4.选择粗细合适、质地软的导尿管。5.插管时见尿液流出后继续插入5cm，气囊充液后轻拉至有阻力感处。

6.耐心解释，消除患者紧张，可遵医嘱肌注地西泮10mg，阿托品0.5-1mg,待患者安静后再插管。

处理措施：

轻者无需处理或止血对症治疗即可痊愈。严重损伤者需手术治疗。

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.(二)尿路感染

.临床表现：尿急、尿频、尿痛当感染累及上尿道时可有寒战、发热，

尿道口有脓性分泌物。

.预防措施：

1.严格无菌操作，保持会阴清洁，每天两次会阴护理。每次大便后清洗会阴及尿道口，多饮水，无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以上。

2.尽量避免留置导尿。对需长期留置导尿的患者应定时夹管开放，训练膀胱功能；引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流储尿器。

处理措施：尽可能早拔除导尿管，根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。

附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准

使用密闭式导尿管引流装置，保持其通畅，每日清洁或冲洗尿道口，必要时留取尿液行微生物病原学检。

留置尿管擦洗顺序：由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧、上方、近侧、下方。

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•(三)尿道出血、血尿

•临床表现：尿道疼痛、尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出。

•预防措施：

•1.留置导尿患者，应采取间断放尿方法，以减少导尿管对膀胱刺激。

•2.气囊注入液体适量，防止牵拉变形进入尿道。

•3.定期更换导尿管及集尿袋。

•4.凝血机制严重障碍者，导尿前应尽量纠正凝血功能。

•5.对有尿道粘膜充血、水肿患者尽量选用口径较小尿管。

•6.第一次放尿不超过1000ml。

•处理措施：镜下血尿不需特殊处理，严重者适当应用止血药。

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.(四)虚脱

.临床表现：头晕、面色苍白、心悸、汗出、乏力、眼花、

耳鸣、心率加快、脉细弱、血压下降、严重者意识丧失。

.预防措施：对膀胱高度膨胀且极度衰弱患者，第一次放

尿不应超过1000ml。

.处理措施：

.1.发现患者虚脱，立即取平卧位或头低足高位。

.2.因温开水或糖水，按压人中、内关、合谷等穴，或针

刺合谷、足三里等穴。

.3.上诉处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救。

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•(五)暂时性功能障碍

•处理措施：心理辅导，如无效，请男性病科会诊治疗

•(六)尿道假性通道形成

•处理措施：必须进行尿道镜检查，借