《儿科护理》第10章 循环系统疾病患儿的护理 教学课件.pptxVIP

;第一节儿童循环系统解剖生理特点;学习目标;案例导入;;一、心脏的胚胎发育

;二、胎儿血液循环和出生后的改变

;二、胎儿血液循环和出生后的改变

;二、胎儿血液循环和出生后的改变

;二、胎儿血液循环和出生后的改变

;三、各年龄期儿童心脏、心率、血压的特点

;三、各年龄期儿童心脏、心率、血压的特点

;三、各年龄期儿童心脏、心率、血压的特点

;;概述;概述;概述;临床常见的先天性心脏病;临床常见的先天性心脏病;症状：与缺损大小有关。缺损小、分流量小的患儿亦可无明显症状，仅在体检时听到胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音；缺损大、分流量大的患儿由于体循环血流量减少，表现为生长发育迟缓，消瘦，面色苍白，活动后心悸、气促、多汗、疲劳，易反复呼吸道感染和心力衰竭。

体检：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定分裂。当患儿哭闹、肺炎或心力衰竭时，右心房压力超过左心房，引起右向左分流，呈现暂时青紫。

常见并发症有：支气管肺炎、充血性心力衰竭和感染性心内膜炎。

;房间隔缺损—辅助检查;手术治疗：1岁以内分流量小，且有自行闭合可能，不主张手术。年龄在1岁以上、明确诊断者即可选择体外循环下手术修补治疗，最佳手术时间为3～5岁。

介入治疗：继发孔房间隔缺损患儿年龄大于3岁，在排除合并其他心脏崎形，符合房间隔缺损封堵术的适应症者，可选择房间隔缺损封堵术，也可选择外科手术。

;室间隔缺损（ventricalseptaldefect.VSD）约占先天性心脏病发病总数的30%～50%。室间隔缺损是左心室和右心室之间的异常通道，可单独存在，也可与其他心脏畸形并存。根据缺损的位置分为膜周部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损。也可根据缺损大小分为小型缺损、中型缺损和大型缺损。;VSD血液循环途径;取决于缺损大小和肺循环阻力大小。

小型室间隔缺损患儿无明显症状，仅在体检时发现心脏杂音；

大、中型缺损因体循环血流量减少和低氧，患儿多喂养困难，生长发育迟缓，消瘦、活动能力下降、活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，??易发生充血性心力衰竭。

体格检查：心界扩大，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，可在杂音最响处触及震颤，肺动脉第二音增强；大型缺损患儿多伴有肺动脉高压，导致右向左分流，呈现青紫（艾森曼格综合征）。;室间隔缺损—辅助检查;室间隔缺损—治疗原则;动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）动脉导管是胎儿循环的正常通路，生后数小时到数日发生功能性关闭，生后3个月左右形成解剖性关闭。若持续开放并出现血液左向右分流（自主动脉向肺动脉分流）者即为动脉导管未闭。根据未闭合的动脉导管的形态特征分为管型、漏斗型和窗型。;动脉导管未闭—概述;PDA血液循环途径;症状：轻重主要取决于动脉导管粗细和分流量大小。导管细小的患儿可无症状，仅在体检时偶然发现心脏杂音；导管粗、分流量大的患儿表现为生长发育落后，气急、喂养困难、乏力、多汗、易反复发生呼吸道感染等。偶见因扩大的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑。

体格检查：患儿消瘦、心前区隆起、心尖搏动增强，骨左缘第2～3肋间可听到粗糙响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，杂音最响处可触及震颤，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进；有显著肺动脉高压的患儿，可出现青紫。、脉压增大和周围血管征

常见并发症：为支气管肺炎、感染性心内膜炎和充血性心力衰竭等。

;动脉导管未闭—辅助检查;;1.概述法洛四联症（tetralogyoffallot，TOF）由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚4种畸形组成，其中以肺动脉狭窄最重要，对病理生理改变、临床表现治疗效果和预后有重要影响。;法洛四联症—概述;法洛四联症—临床表现;实验室检查：外周血红细胞和血红蛋白升高，红细胞压积增高。

胸部X线检查：心影呈“靴形心”，肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加。

心电图：典型病例电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重的患儿也可有右心房肥大。

超声心动图：可显示主动脉骑跨的程度、右心室流出道和肺动脉狭窄等；多普勒彩色血流显像可见右心室血液直接注入骑跨的主动脉内。

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内科治疗：主要是建立合理的生活制度、加强营养、治疗呼吸道感染、预防脱水和并发症。目的是维持患儿健康，争取手术机会。

外科治疗：以根治术为主。手术年龄一般在2～3岁以上，在体外循环下做心脏直视手术，较重患儿1岁内行根治术。

;先天性心脏病患儿的护理诊断;先天性心脏病患儿的护理措施;先天性心脏病患儿的护理措施;先天性心脏病患儿的护理措施;先天性心脏病患儿的护理措施;先天性心脏病患儿的护理措施;先天性心脏病患儿的护理措施;;概述;概述;概述;临床表现;临床表