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老年人功能性消化不良诊治专家共识（最全版）

功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、

持续存在或反复发生的症侯群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷

或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道

内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常[1,2]。前述检查有明显异

常者称为器质性消化不良（organicdyspepsia，OD）。老年人上消化道

结构和功能存在生理性退化[3]，是FD高危人群。发达国家消化不良的发

病率为15%～41%[3,4]，亚洲不同地区消化不良的发病率为8%～

23%[1]，我国报道的发病率为18%～35%[5]。比利时一项多中心调查结

果显示，消化不良症状发生率随增龄升高，65岁及以上老年人达

24.4%[6]。我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消

化不良症状的发生率为24.5%[7]。鉴于老年人多病共存、多重用药等方面

的特殊性，为规范诊治流程、合理应用相关药物、提高老年人FD的诊疗

水平，现制定本专家共识，供老年病科医生在临床工作中参考。

一、老年人FD的病因和病理、生理

FD的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要包括以下几个方面。

（一）动力障碍：运动功能障碍是FD的主要发病基础，约40%的FD

患者胃排空延缓。此外，FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下

降，致使餐后胃内食物分布异常；胃中间横带面积增宽，胃排空延迟，食

物潴留于胃远端；这些均可引起餐后饱胀、早饱等症状[8]。FD患者还存

在移行性复合运动Ⅲ期次数减少、Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反流等[9]。

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老年人胃电活动和胃动力变化主要包括胃电活动减弱、节律紊乱，胃

运动功能减退；胃电图测定胃电活动发现老年人胃电波幅较青年人降低，

基本胃电节律紊乱百分率高于青年人。研究结果显示，老年人餐后胃蠕动

和收缩力降低，胃排空延迟，低体力活动者多见；这些改变可能与肠神经

系统的改变（肠神经元数量减少和Cajal间质细胞丢失）和自主神经功能

异常有关；胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一[3]。

（二）内脏高敏感：FD患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度高于

健康对照者，表明FD患者存在内脏高敏感，主要表现为胃肠道对化学性

刺激或机械性扩张的阈值降低，如对酸、温度感觉过敏，近端胃对机械扩

张的敏感性增加等[9,10,11,12]。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹

饱胀或隐痛、早饱等症状。

（三）胃酸分泌异常：在年轻的FD患者中，胃酸分泌异常常表现为基

础胃酸分泌在正常范围，但刺激可引起酸分泌增加，临床上可表现为胃酸

相关症状，如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻等。传统观念认为老

年人胃酸分泌减少，但事实并非如此，绝大多数老年人仍有良好的泌酸能

力，甚至代偿性增加[13,14,15,16,17,18]。

（四）精神心理因素：越来越多的研究结果提示，FD与心理因素密切

相关，尤其是部分老年人因退休后社会角色变化、患多种慢性疾病，加之

社会和家庭等因素，心理障碍者明显增加，而消化不良症状迁延不愈又会

加重精神心理负担，精神心理因素与消化不良症状相互影响，互为因果，

形成恶性循环[19]。上海一项