《常见疾病康复》任务二痉挛的康复 教学课件.pptxVIP

痉挛的康复北京老年医院孙全义

痉挛概述痉挛的康复评定痉挛的临床治疗痉挛的康复治疗1234目录

学习目标1.掌握痉挛的定义和改良Ashworth分级评定法。2.熟悉痉挛的病因及常规治疗方法。3.了解痉挛的发病机制。

病例导入患者张某，女，70岁，主因“左侧肢体活动不利伴言语不清4月余”入院，患者4月前休息时出现左侧肢体活动不利，肌力减退，不能站立、行走。急诊CT检查：脑梗死（右侧基底节区）。X线检查：双膝关节退行性变。查体：构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，咽反射迟钝，左侧肢体肌力近端Ⅱ级，远端Ι级，病理征阳性。患者治疗过程中左下肢肌张力逐渐增高，引起下肢疼痛、抽搐，患肢踝膝关节疼痛，进一步检查发现左膝关节前交叉韧带断裂。1.该患者治疗过程中主要问题有哪些？2.如何拟定治疗方案，针对痉挛情况需要注意什么？

1概述Part痉挛（spasticity）是中枢神经系统损害后出现的肌张力异常增高，是因脊髓和脑干反射性亢进导致牵张反射兴奋性增高，表现为以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，伴有腱反射的亢进。痉挛的定义

痉挛带来的临床问题增加护理难度1234增加运动的阻力，使随意运动难以完成；运动迟缓且难以控制，不能完成精巧动作；反应迟钝，协调性差，容易摔倒；影响步态和日常生活活动；

发病机理脑卒中脊髓损伤脊髓病变脑瘫多发性硬化症任何上运动神经元发生损伤都可能出现痉挛，机制仍不清。皮质脑干脊髓部位并发痉挛的常见疾病肌张力的正常抑制作用减弱或消失牵张反射是脊髓反射，脊髓在失去高级中枢控制后，牵张反射增加。

临床表现其他：疼痛、失眠、骨质疏松、异位骨化肢体功能活动不利，严重影响日常生活活动能力和肢体运动功能。痉挛、活动障碍、感觉障碍，易出现压疮，双下肢足跟部、骶尾部发病常见。痉挛异常姿势，关节囊和肌腱的胶原纤维挛缩变短，关节畸形关节畸形压疮运动受限

诊断伴有牵张反射异常，紧张性牵张反射的速度依赖性增加，肌张力增高，腱反射亢进。肌张力增高的评定。诊断条件确定的中枢神经系统疾病病史。

评定方法观察法摆动实验反射检查被动运动以一个关节为中心被动摆动，观察主动肌和拮抗肌交互收缩配合能力痉挛表现为相关肌群的肌腱反射活跃或亢进，能够提示痉挛的程度。步态、躯体姿态和肢体形态等异常通过对患者肢体放松状态下进行被动运动，感受肌张力对患者肢体的影响程度

评定量表被动关节活动度检查(PROM)钟摆试验等速装置评定便携式测力计肌电图评定痉挛的仪器评定评定量表方法改良Ashworth量表

2临床治疗方法及康复方法Part痉挛的治疗在不同患者之间差异较大，对健康影响方面不尽相同，进行评定后给予制定个性化治疗方案。

药物治疗巴氯芬中枢性肌肉松弛A型肉毒素阻断神经介质引起肌肉松弛性麻痹丹曲林直接作用于骨骼肌地西泮中枢性肌肉松弛其他药物盐酸替扎尼定疼痛性肌痉挛中枢性肌肉松弛

物理因子治疗促进上运动神经元创伤导致的主动肌运动和抑制主动肌痉挛。功能性电刺激生物反馈治疗止痛和缓解肌肉痉挛，促进血液循环功能，常见热水浴、蜡疗、中药湿热敷、超短波、红外线照射等热疗冷疗寒冷刺激能够降低神经传导速度、抑制肌梭的活动。冰敷、冷风、冷水浴等。通过反馈镜、电脑反馈系统使患者认识到痉挛问题并根据反馈信息进行训练

康复治疗方法----运动治疗技术Rood技术Brunnstrom技术PNF技术Bobath技术控制关键点、姿势性反射和反射性抑制等治疗技术使痉挛缓解，肌张力降低，建立正常运动模式。促进正常运动模式建立，抑制异常运动反射活动，从根本上改善痉挛状态。是应用紧张性颈反射和紧张性迷路反射及借用共同运动和联合反应抑制偏瘫侧肌肉痉挛。以正常的运动模式和运动发展规律为基础，螺旋对角线模式做被动、助力、抗阻运动抵抗痉挛运用牵拉和挤压方法来改善痉挛，降低肌张力，改善疼痛等。

支具和矫形器支具矫形器常见的有腕掌固定器、分指板、踝足矫形器使用矫形器能抑制痉挛，改善痉挛导致的关节挛缩。合理起到有效的牵伸肌肉、保持关节稳定、预防疼痛功能

案例分析本例患者发生肌张力增高原因为脑梗死导致上运动神经源性损伤痉挛。治疗过程中出现多种并发症：肌张力增高导致足下垂、肢体疼痛、关节挛缩，存在因夜间抽搐导致前十字韧带断裂可能；针对患者痉挛情况给予药物治疗、物理治疗、运动治疗，并给予佩戴支具改善症状，患者痉挛症状能有效改善，但不能较长时间维持。后因肢体抽搐原因患者抵触运动训练及物理因子治疗，痉挛进一步加重，建议给予肉毒素注射治疗，患者未能接受。本案例表明痉挛对身体和精神的损害是多方面的，治疗的过程仍存在很多难题，尽管进行了积极预防并发症仍然出现治疗效果持续的时间未能有效抵抗病情逐步加重，这也是本病例面临的难题之一。

学习检测1.痉挛常表现为哪些方面功能障碍？如何评定痉挛的