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疼痛的规范化管理

规范化疼痛处理(goodpainmanagement，GPM)是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有

强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。

一、疼痛的规范化处理原则

(一)明确治疗目的

缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系

等的维护和改善。

(二)疼痛的诊断及评估

1.掌握正确的评估方法

疼痛=第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。临床

上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。便捷。对患者的初始评价内容包括：

(1)疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。

(2)既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗

史。

(3)药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。

(4)有目的地进行体格检查。

(5)疼痛程度评估。

由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述

自身疼痛的专家。任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。应该尊重

患者评价和表达自身疼痛强度的权利。

2.定期再评价

关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求，

但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行1次评价，内容包括治疗的疗效与安全

性(如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善)，患者的依从性。

如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、

多处方等，以防止药物的不良应用。必要时可请专家协助鉴别。而严格实施阿片类药物治疗

与管理原则往往可以避免此类事件的发生。

(三)制定治疗计划和目标

规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及

治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。

规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度

3或达到0；24小时内突发性疼痛次数3次；24小时内需要解救药的次数3次。

国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。

治疗计划的制定需要考虑疼痛强度，疼痛类型、患者的基础健康状态、合并疾病以及患

者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。

要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的药物应合理配伍，同等考虑。决

不能等患者耐受不了时才考虑处理。此外，在疼痛治疗过程中，不能忽视对心理、精神问题

的识别与处理。

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(四)采取有效的治疗

包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，除此之外还有非药物疗

法。药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药物。对于中、重度

慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物。对于需要使用强阿片

类药物的慢性非癌痛患者，可以参考国内专家制定的以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗

慢性非癌痛使用指南》。辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、

作用于α2肾上腺素能受体的药物以及作用于NMDA受体的药物。对于癌痛患者，应遵照

世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原