关于血液透析-你需要知道这些.docx

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关于血液透析,你需要知道这些

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血液透析，是临床上一种重要的治疗手段。血液透析，也是一种专业性极强的医疗技术。包括您在内的许多人未必了解血液透析方面的知识。——如果您对血液透析有疑惑，那么，我们就来为您介绍一些有关血液透析的小常识。

一、什么是血液透析？哪些人需要做血液透析？

透析（dialysis）是通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。我们身体内的血液，一直在血管中循环运行；血液为各个器官、组织输入能量与营养，同时又带走各个器官、组织代谢生成的废物；然后血液会流入我们的肾脏，由肾小球进行过滤，滤掉血液中的废物（主要有尿素、尿酸），变成较为纯净的静脉血再流出肾脏，进行新一轮血液循环。若人体肾功能遭受严重损害，无法有效清除血液中的代谢毒素时便需要进行血液透析[1]。——所谓血液透析，指的是利用血液与透析液之间的产生的弥散与对流作用，清除血液中的废物，并为血液补充缺乏物质的治疗方法。

接受血液透析的患者，主要以肾病患者为主：包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、肾小管间质疾病等等。

二、如何进行血液透析？

在血液透析开始前，医护人员会为患者准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、透析液等各种物品；然后进行开机自检，再按照无菌原则，沿体外循环的血流方向安装血液透析管路。而后启动透析机血泵以80ml/min～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器膜内的气体。再将泵速调整至200ml/min～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器膜外的气体[2]（2010版SOP55页）。冲洗完毕后，医护人员会根据医嘱为患者设置好各种治疗参数。

治疗参数设置好后，医护人员便可以为患者进行血液透析：根据血管通路类型为患者建立体外循环。然后向通路内推注肝素，并连接体外循环开始透析治疗。再后，只需要进行长时间的等待，直到血液透析结束。

在为患者进行血液透析过程中，医护人员必须时刻观察患者各项生命体征的变化，如果患者出现心慌、发热、出冷汗、肌肉酸痛、畏寒、呼吸困难等症状时，医护人员必须立即进行处理。医护人员还要监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察是否出现反超滤，部分机型设计时有最小超滤量，目的是让膜内压力永远大于膜外压力防止反超发生。为了防止发生超反滤，医护人员可酌情提高血液流量，增加超滤量。

血液透析结束后，医护人员还要对透析机进行严格的清洁、消毒：首先，使用消毒剂，对透析机的外部进行擦洗、消毒[3]。然后，根据不同品牌透析机按使用说明书对透析机内部进行消毒（2010版SOP第10页）。现代透析机都可按要求设定自动进行酸洗、消毒、清洗程序完成透析机内部消毒。

三、血液透析患者需要注意哪些问题？

血液透析患者需要密切观察本人每个月的血液化验结果，要看透析前、透析后肾功能的变化情况。如果透析效果较好，则透析后患者血液中的血清肌酐和尿素氮的清除应至少达到65%以上，目标70%（2010版SOP第59页）。如果透析后患者血液中的血清肌酐和尿素氮的清除没有达到65%，患者必须根据医嘱延长透析时间，或加大透析时的血流量，或通过更改透析器材质、或通过增大透析膜面积等方法来达到透析的充分性。除了关注肾功能变化的情况，患者还要密切观察自己体内的电解质是否出现了失衡，自己的肝功能是否出现异常变化、血浆白蛋白水平、血红蛋白水平是否出现异常变化。

患者还有必要学习、了解各项血液透析指标：透析指数（DI），若DI＜1，则提示患者透析不充分；若DI＞1，则提示患者透析充分；时间平均尿素浓度（TACurea），若TACurea＜17.9，提示患者透析充分，患者心血管、胃肠道并发症发生率较低；若TACurea＞17.9，提示患者透析不充分，患者心血管、胃肠道并发症发生率较高。尿素清除指数（KT/V指标，KT，指的是一定透析时间内透析器对尿素的清除量，V指的是一定透析时间内透析器清除的尿素的体积，二者之比构成KT/V指标），KT/V指标在1.2～1.5之间，提示透析充分。蛋白分解代谢率（PCR）：PCR在1.1g/（d·kg）～1.3g/（d·kg）之间，提示透析充分。

血液透析患者需要保护好自己的动静脉瘘。患者要了解自己的动静脉瘘血流量的大小，血管是否充盈，每次透析结束后要对针眼进行适当的按压。此外，患者必须保持大便通畅，防止肠道内的毒素吸收入血。

患者必须调整自己的心态，尽量平静的接受现实，要做好心理准备，准备接受长达数年的血液透析。——另一方面，医务工作者则必须为患者可能出现的各种并发症做好一切准备。长期接受血液透析的患者，有可能出现低血压、高血、肌肉痉挛、或发生溶血、或