《外科护理》15第十五章 周围血管疾病 教学课件.pptVIP

*

（二）术后护理1.体位：静脉手术术后抬高患肢30O,动脉手术术后平置患肢即可。2.病情观察：①生命体征观察②注意观察肢体温度、皮肤颜色等3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动脉血管重建术术后卧床制动2周4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流*护理措施加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带非手术疗法及术前护理*并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁。配合硬化剂注射治疗术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部非手术疗法及术前护理*护理措施抬高患肢20°-30°，卧床休息1-2日，术后2-3日，指导和协助病人下床活动，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成及时换药，遵医嘱使用抗生素术后护理*4、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持至少2W术后护理*正确使用弹力绷带注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前从肢体远端向近心端缠绕注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况*主要并发症1、慢性小腿溃疡*2、血栓性静脉炎血流速度慢↓静脉淤血↓血栓↓非感染性静脉炎*3、曲张静脉破裂出血*并发症的护理1、小腿慢性溃疡：保持局部清洁卫生，可用等渗盐水湿敷创面或药物浸泡，应用抗生素。2、血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素。禁忌局部按摩。3、出血：抬高患肢，局部加压包扎，必要时手术止血。*健康教育避免静脉压增高的因素：——保持大便通畅；避免长时间站立；肥胖者应有计划减轻体重适当休息，抬高患肢，指导病人术后继续穿弹力袜或使用弹力绷带包扎1-3个月。*第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理*血栓闭塞性脉管炎：是一种炎症累及周围血管的慢性、节段性、炎症性、进行性和周期发作的闭塞性疾病。好发于长期吸烟的男性青壮年主要发生在下肢血管。*血栓闭塞性脉管炎*病因及发病机制1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。*病理病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。早期：以血管痉挛为主，继而发生血管壁全层非化脓性炎症改变，有广泛的淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生。血管内膜增厚并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。*临床表现及分期主要为肢体缺血表现按缺血程度，可分为三期：局部缺血期营养障碍期坏死期*1.局部缺血期主要是动脉痉挛和狭窄所致患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱。主要表现为间歇性跛行——行走一段后疼痛、休息后缓解*行走↓下肢血流加速↓动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需↓下肢缺血而导致疼痛*2.营养障碍期动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供上述症状加重，出现持续性静息痛小腿肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失*3.坏死期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供患肢趾（指）端坏疽，可继发感染疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦**干性坏疽湿性坏疽*测皮温【方法】：在15～20℃室温条件下，测定双侧肢体对应部位皮肤温度患肢皮温较正常侧低2℃以上，提示供血不足辅助检查*超声多谱勒——可显示动脉的形态、直径和流速、血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直线状态表示动脉血流减少或动脉闭塞）*动脉造影——可明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况*绝对戒烟止痛保暖、防潮，但不作热疗避免和正确处理外伤避免同一体位久立或久坐，减少血管受压药物及高压氧治疗非手术疗法治疗原则：解痉止痛、防治感染、促进侧支循环建立，尽可能保全肢体，减少伤残程度。*高压氧*【目的】——重建动脉血流通道，增