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河北省医疗机构临床用血管理督导检查标准（征求意见稿）

说明：1、“标准”中各项评估方法的扣分总和不得超过该项评估内容的标准分值；

2、输血病历的抽查份数为10份。

标

评估内容（分值）准评估方法实得分评估记录

分

一、依法执业1、使用卫生行政部门指定血站提供的血液。

否

2、无非法自采自供血液行为。

决

现场标本考核输血科是否具备开展输血相容性

二、输血实验室技术检测能力项

检测的能力，查试验过程、记录、结果

三、组织建设（50分）

贯彻落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临

床输血技术规范》等，有相关组织机构。

1、二级以上医院和妇幼保健院设立临床用血管理委员会，61、查看临床用血管理委员会（工作组）及输血

其他用血医疗机构设立临床用血管理工作组。三级医院应设科（血库）批准文件，未成立临床用血管理委

立独立输血科；二级医院设立独立输血科或血库；其它医院员会（工作组）扣3分，未按规定设置输血科

设立血库，可独立或挂靠检验科管理。（血库）扣3分。

2、临床用血管理委员会（工作组）人员组成应包括医疗管32、查相关资料，人员组成缺一个部门扣0.2分

理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家，明（最高不超过2分）；未明确职能部门负责用

确职能部门（如医务处/科）负责临床合理用血管理工作。血管理工作扣2分。

3、临床用血管理委员会（工作组）和各成员职责明确，履33、查临床用血管理委员会（工作组）管理文件，

行对全院临床用血的规章制度审订职责并监督实施，监测、没有明确委员会（工作组）和各成员工作职责

分析临床用血情况，推进临床合理用血；推广血液保护及输不得分,缺一项扣1分；委员会（工作组）职责

血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制要符合《医疗机构临床用血管理办法》要求，

度和临床合理用血知识培训。缺一项扣0.2分（最高不超过1分）。

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4、建立临床用血管理委员会（工作组）工作制度，每半年44、查看临床用血管理委员会（工作组）工作制

至少召开工作会议1次，有议题、会议记录、会议纪要等。度和工作会议记录，未建立工作制度扣2分，

遇紧急情况临时召开会议及时解决。无工作会议记录扣2分。

5、输血科（血库）人员结构合理，配置与科室功能业务需35、现场查阅年红细胞用量和输血科（血库）人

求相适应，具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，定期员名单、职称、学历一览表及培训记录。输血

接受临床输血专业培训并考核合