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消化内科患者营养护理质量评估体系构建

【摘要】目的运用三维质量结构模式构建消化内科患者营养护理质量评估体

系，为提高营养护理质量提供标准化、导向性依据。方法2019年2月至3月系

统检索欧洲肠内肠外营养学会、中国指南网、美国肠外肠内营养学会、知网、万

方、维普、JBI数据库，经系统筛选、评价文献、综合证据，并结合安塞区人民

医院消化内科患者实际情况形成初始营养护理质量问卷。运用德尔菲法对北京市、

上海市、广州市、郑州市27名专家进行2轮次函询。专家均为女性，年龄（47.

28±5.79）岁。专家权威程度以权威程度系数表示，专家的协调系数用变异系数

和肯德尔和谐系数描述。明确各指标内容的重要性，并采用层次分析法确立各条

目的权重水平。结果首轮专家函询的判断系数为0.97，专家对研究内容熟悉

程度系数为0.89，权威程度系数为0.93；第2轮专家函询的判断系数为0.89，

专家对研究内容熟悉程度系数为0.87，权威程度系数为0.88。最终形成3项一

级指标（结构指标、过程指标、结果指标）、6项二级指标（环境设备、人力资

源、临床服务、营养护理流程、风险管理、服务结果）、21项三级指标。结论

构建消化内科患者营养护理质量评估体系具有一定的科学性，能够反映临床护

理需求，为提高护理质量提供参考依据，对持续提高消化内科护理质量具有导向

性作用。

【关键词】消化内科；营养护理质量；敏感指标

消化内科是以诊疗消化系统疾病为主的临床科室，多数患者存在消化道症状，

对营养物质的消化与吸收功能存在异常［1-2］。调查证实，消化内科存在营养

风险者占42.1%，营养不足者占33.1%［3］。营养不良会影响患者的抗感染能力，

延长住院时间，严重者甚至影响生存质量［4］。营养护理属于消化内科常用的

改善营养不良状况的护理手段［5］。研究证实，营养支持有助于改善患者营养

状况，提升患者生活质量，缓解患者症状，改善患者临床预后［6-7］。目前，

消化内科的营养护理已经普遍开展，多数研究局限于如何进行营养护理或患者营

养风险评估［8-9］。本研究依据三维质量结构模式构建符合现阶段消化内科患

者的营养护理质量评价体系，为提高营养护理质量提供标准化、导向性参考依据。

研究方法

1.组建研究小组

2019年1月成立研究小组，由消化内科主任医师1名、主任护师1名、副

主任护师1名、主管护师2名、护师2名、营养学主治医师1名组成，其中包括

博士4名、硕士3名、本科1名。小组主要负责检索文献、专家遴选、专家函询

问卷编制、专家函询意见整理及数据分析。

2.相关文献遴选

2.1.文献检索

2019年2月至3月系统检索欧洲肠内肠外营养学会、中国指南网、美国肠

外肠内营养学会、知网、万方、维普、JBI数据库等。中文检索词：营养护理、

营养状况、营养、肠外营养、肠内营养、护理质量安全、护理敏感指标、流程、

静脉营养、消化内科。英文检索词：parenteralnutrition、parenteralfeed

ing、intravenousfeeding、nursingquality/safety/evaluationindex、se

nsitiveindex、evaluationindex、evaluationindicator、qualityindex、

qualityindicator、qualityassessment、nursingquality、qualityofn

ursing、qualityofcare、qualitycontrol、qualitymanagement、nutriti

onalcare。文献纳入标准：研究对象为消化内科患者；文献类型属于系统评价、

最佳证据信息册、临床实践指南或原始研究。文献排除标准：质量等级为C级；

重复发表文献；无法获取全文文献；研究存在设计缺陷、统计分析差错。由2

名研究员对纳入和排除文献进行筛选，在阅读全文的情况下进行再次筛查；2名

研究员存在意见不统一时，由研究小组开会集体讨论。

2.2.文献质量及评价标准

临床决策及证据总结类文献采用《JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准

（2016）》进行质量评价；指南类文献采用《临床指南研究与评价系统2（2012

年）》［10］进行质量评价；本研究所采用的证据采用澳大利亚JBI循证卫生保

健中心开发的JBI证据预分级及证据推荐级别系统进行评价