医院感染管理自查报告（通用7篇）.pdf

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医院感染管理自查报告（通用7篇）

医院感染管理自查报告（通用7篇）

时光匆匆，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间取得的成

绩和出现的问题，非常值得我们做好总结和完成自查报告。在写之前，

可以先参考范文，以下是小编为大家整理的医院感染管理自查报告，

仅供参考，希望能够帮助到大家。

医院感染管理自查报告篇1

我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理

的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于xx年1月26日至

xx年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自

查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点

部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗

秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我

院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质

量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的

工作如下：

1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监

控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和

环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计

划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监

控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感

控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、

产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏

报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

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并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液

更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集

好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜

绝了医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中

华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写

不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医

院感染认识不足。

2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院

内感染和交叉感染的潜在隐患。

原因分析：医院规模较小，人员紧凑。

3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对

细菌培养和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制

度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，

定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及

各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换