《母婴护理》6第七章异常妊娠 教学课件.pptxVIP

母婴护理

第七章

异常妊娠妇女的护理;;1.掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病的概念、临床特点、治疗要点、护理评估、护理措施。

2.熟悉早产、过期妊娠、双胎妊娠、羊水过多、羊水过少的概念、临床特点、治疗要点、护理评估、护理措施。

3.了解流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、过期妊娠、双胎妊娠、羊水量异常的病因、病理。;

;凡妊娠不足28周，体重不足1000克，而妊娠终止者，称为流产。

根据流产发生的时间分为：

早期流产：流产发生于妊娠12周前

晚期流产：流产发生于妊娠12周至不足28周之间。

;1.遗传基因缺陷：在早期流产时，染色体异常约占50—60%。

2.母体因素：

母体全身性疾病

生殖器官疾病

内分泌功能失调

创伤

3.免疫因素

4.环境因素

;流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。

8-12周：绒毛发育繁茂，与蜕膜关系较牢固，不易完全分离、排出，出血多。

12周后：胎盘已经形成，流产时常先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，与分娩过程相似。

;流产的主要症状是阴道出血及腹痛，根据流产发生的时间不同，症状不一样。

早期流产：先阴道出血后腹痛

晚期流产：先腹痛后阴道出血

;1．先兆流产

症状：阴道流血，量较少。常是暗红色或血性白带，继而出现轻度下腹痛或腰背痛。

妇查：宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。

辅助检查：主要是B超及血HCG-β测定，最好二者同步进行。

;2．难免流产

也称不可避免流产，在先兆流产的基础上，阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂）、腹痛加剧。流产已不可避免。

妇科检查：宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊组织堵塞于子宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或稍小。

;3．不全流产

难免流产继续发展，使部分胚胎组织排出体外，还有部分组织残留于宫腔内嵌于子宫颈口，影响子宫收缩，容易引起大量出血甚至导致失血性休克。

妇科检查：宫口已扩张，宫口有组织堵塞及活动性血液流出，子宫小于停经月份。

;4．完全流产

先有流产症状，然后胎儿胎盘完整排出，腹痛逐渐消失，

妇科检查：宫口已闭合，子宫接近正常大小。

;5．稽留流产

当胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内尚未排出者称为稽留流产。

表现为：早期妊娠是正常的，有停经及早孕反应，乳房、子宫增大等，胚胎或胎儿死亡后仍停经，早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小，

若已到妊娠中期，胎动消失。一段时间后，乳房、子宫又恢复原来的状态。

;6．习惯性流产

连续自然流产三次或三次以上者称为习惯性流产。

近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产，每次流产发生于同一妊娠月份，流产过程与一般流产相同。;7．流产感染

病人表现为流产后出现发热、腹痛、阴道流脓血性分泌物，有臭味。

查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛。

妇科检查：阴道有脓性或脓血性分泌物，有臭味。宫颈有举痛，宫体压痛，附件增厚有压痛，有脓肿形成者可触及包块。;流产的处理主要依据流产的临床类型

1．保胎

适用于先兆流产、复发性流产。卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予对胎儿危害较小的镇静剂如苯巴比妥；对于黄体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注黄体酮20mg，以利于保胎；并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。

2．清宫

适用于难免流产、不全流产、稽留流产。一旦确诊，应尽早促使胚胎及胎盘组织完全排出。稽留流产术前应做凝血功能检查、口服雌激素、备血。

3．抗感染流产合并感染及出血时间较长者，应控制感染后再作相应处理。

4．查找病因复发性流产者，需在下一次孕前对男女双方进行详细检查。

;1.健康史

询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，有无腹痛及部位、性质、程度；询问阴道流血量及持续时间；了解阴道有无排液及妊娠物排出；询问既往有无流产史及诱发流产的原因。;2.身体状况

观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。

3.心理-社会状况

评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。;1.有组织灌注量改变的危险：与出血有关

2.有感染