抗菌药物科学化管理(AMS)制度和实施方案.pdf

抗菌药物科学化管理(AMS)制度和实施方案--第1页

抗菌药物科学化管理（AMS）制度和实施方案

为认真进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使

用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据我院实际，

制定本制度。

一、活动目标

通过开展抗菌药物临床应用管理活动，不断加强抗菌药物临床应

用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水

平，有效遏制细菌耐药；认真总结抗菌药物管理和专项整治活动的有

效措施和工作经验，探索解决抗菌药物临床应用中存在的关键问题和

突出矛盾，形成抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，促进我院抗

菌药物临床应用水平持续提高。

二、活动范围

全院各临床科室。

三、重点内容

抗菌药物科学化管理（AMS）要重点做好以下工作：

（一）落实抗菌药物临床应用管理责任

1.院长是我院抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临

床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，进一

步健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；明确医务科

做为抗菌药物临床应用管理的牵头部门，以及各相关科室在抗菌药物

临床应用管理中的职责分工，层层落实责任。

2.医务科、药剂科对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，

并认真分析，作为制定专项整治工作方案的重要依据。调查内容应包

括以下方面：

（1）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；

（2）住院患者抗菌药物使用率、使用强度；

（3）1类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率；

（4）特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；

（5）门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等。

（二）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系

3.医院设置医院感染科和临床微生物室，并配备能够满足工作需

要的感染专业医师、微生物检验专业技术人员等，为医师提供抗菌药

物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指

导，参与抗菌药物临床应用管理工作；微生物室配备能满足生物安全

抗菌药物科学化管理(AMS)制度和实施方案--第1页

抗菌药物科学化管理(AMS)制度和实施方案--第2页

及微生物检验工作需要的设备、设施，切实提高病原学诊断水平。

4.积极推行临床药师制度，配备2名临床药师，有1名临床药师

从事抗菌药物临床应用工作。

5.充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。利用合理用

药软件系统，运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。包括利用

电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处

方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等，实现抗

菌药物临床应用全过程控制；利用电子处方点评系统加大抗菌药物处

方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能

软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。

（三）严格落实抗菌药物分级管理制度

6.明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药

物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并

采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的

现象。

7.医疗机构按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临

床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关

问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）有关要求，尤其对2017

年国