妇科晋升主任（副主任）医师早期卵巢癌晚期复发广泛皮肤转移诊治病例分析专题报告.docx

妇科晋升主任（副主任）医师早期卵巢癌晚期复发广泛皮肤转移诊治病例分析专题报告

1病例报告

患者，66岁，因卵巢癌术后14年，肠系膜转移术后6年，皮肤结节2+月，于2020年8月26日就诊于苏州大学附属第三医院。患者既往有糖尿病、高血压病史。1999年因子宫肌瘤行次全子宫切除。14年前因剧烈下腹痛外院急诊行左附件切除，术后病理诊断：左卵巢小细胞癌，免疫组化无神经内分泌表达，倾向未分化癌。遂补充手术，行“右附件+大网膜+阑尾切除+肠粘连分解术”，术后病理结果：(大网膜）纤维脂肪组织中灶性异物肉芽肿增生，多量泡沫样组织细胞和少量慢性粒细胞浸润，（右附件）卵巢未见异常病变，输卵管充血样改变，（阑尾）慢性炎伴纤维化。术后诊断：卵巢癌Ⅰ期。予以4次化疗(第1天多西他赛100mg，第1～4天顺铂30mg，静脉滴注）。术后未规范化随访。6年前（2014年8月）自行扪及腹部包块，来我院CT检查：卵巢癌术后改变：右侧心膈角，盆腹腔多发软组织影伴异常强化，最大6.5cm×4.1cm×7.5cm，考虑转移。糖类抗原125(CA125)192.8U/ml，人附睾蛋白4(HE4)170pmol/L，卵巢恶性病变风险计算法（ＲOMA)75%。经上海肿瘤医院会诊后，于2014年9月4日行二次探查术：肠系膜上见一8cm×6.5cm×4cm肿瘤、基底部疏松，肿瘤周围见散在结节样病灶大小不等，最大2.0cm×2.5cm，右盆腔闭孔肿块3.5cm×3.0cm，右侧肾脏内侧散在弥散性结节。术后病理检查：(肠系膜肿瘤）转移性腺癌结节，结合HE形态及临床病史，考虑源自卵巢；(肠表面结节）符合脂肪坏死结节。术后予以5次化疗(第1天紫杉醇脂质体180mg+第2天奈达铂120mg，静脉滴注），复查CT:卵巢癌术后，盆腔内见数枚软组织密度肿块影，增强呈明显强化，较大者位于髂血管走行区，1.7cm×2.5cm×5.0cm。盆腔内见液性低密度影积聚。提示卵巢癌术后，盆腔多发转移灶，较2014年8月27日病灶明显缩小。CA125(2015年1月16日）108.8U/ml。患者拒绝后续治疗，且未严格随访。2019年7月25日复查CA125908U/ml，HE4678.70pmol/L，ＲOMA97.53%，正电子发射计算机断层显像（PET-CT)提示卵巢癌术后，阴道残端氟代脱氧葡萄糖（FDG)代谢异常增高灶，考虑复发；右颈部Ia区、双颈部Ⅱ-Ⅴ区，双侧锁骨区、双侧腋窝、右侧内乳区、纵膈内（2Ｒ、7区）、右肺门、右侧心膈角、胃小网膜囊、左侧肾上腺区、脾门区、腹盆腔网膜系膜区、腹膜后降主动脉旁、双侧髂血管旁、双侧腹股沟多发淋巴结伴FDG代谢异常增高，考虑多发淋巴结转移；左侧腹盆腔腹壁、右乳区、右腹及右宽皮下、右侧腰大肌、右侧臀大肌FDG代谢增高灶，考虑转移；肝内FDG代谢增高灶，倾向转移（见图1)。遂给予6次化疗（第1天紫杉醇脂质体180mg+第2天奈达铂120mg，静脉滴注），复查CA125108.8U/ml、HE4239.3pmol/L、ＲOMA73.88%。患者因Ⅲ度骨髓抑制延长了化疗间隔时间，后依从性差未坚持治疗。入院前2月（2020年6月）患者因全身疼痛，皮肤结节红肿溃烂就诊我院皮肤科，全身皮肤粟粒样结节，右下肢皮肤明显（见图2a)。皮肤活检病理提示：皮肤转移性低分化腺癌（见图3)。免疫组化：MSH6(+)，MSH2(+)，MLH1(+)，PMS2(+)，PD-L1(CPS10)。CA125733.10U/ml。追问病史，患者自2019年初发现双下肢皮肤结节样改变，但无红肿渗出，未予以重视。调取14年前卵巢癌手术病理组织切片（见图4)，修正诊断：低级别浆液性腺癌（因原白片遗失，未能再行免疫组化染色）。第1天予紫杉醇（白蛋白结合型）400mg+第2天奈达铂120mg，静脉滴注。目前完成化疗3次。8月31日复查CA125217U/ml，HE4701.6pmol/L，ＲOMA93.49%。现患者皮肤结节红肿消退，溃烂消失（见图2b)，但全身疼痛无明显好转，长期口服止痛药物，随访存活至今，未发现新转移病灶。出院诊断：卵巢癌术后复发维持性化学治疗，高血压，糖尿病。