医院感染暴发早期识别与应对策略.ppt

**流行曲线共同的传染源:持续暴露(例如：污染的血制品)**5、文献复习了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径国内与国外文献**表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染148（166?）例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染深圳妇儿医院手术切口感染**菲律宾白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3例）中国台湾3年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型19例、偶发型3例）角膜炎，至少有2例与手术有关哥伦比亚接受bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到655处病灶，数目1～9处不等，病灶类型包括小结（78.4％）、脓肿（42.2％）和瘘管（24.1％）其他心脏手术，鼻腔手术感染**6、 与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论来自感染暴发第一线的资料微生物专家的指导医院领导的支持和协调**7、 未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离一起腹泻病人爆发的处置诺如病毒感染？**8、详细记录调查内容复习感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素年龄基础疾病侵入性操作外科手术药液污染暴露于带菌者…………**Weems（1993）

洋葱假单胞菌肺部感染暴发机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中的温度探头采用同一擦布和消毒液12个使用中的探头有9个污染洋葱假单胞菌**9、制定临时控制措施根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制必要时可采用“封刀”或关闭病房等措施注意不要销毁用于调查的重要微生物标本**10、有关传染源和传播途径形成假设结合文献和初步调查结果，形成假设传染源传播方式危险因素**调查组成员感染控制人员医院流行病学家感染发生部门医疗和护理方面的主任微生物学家院长或其他行政管理人员其他：药物学家，膳食部主管**11、采用相关研究证明假设分析性流行病学方法病例对照研究队列研究微生物学分子流行病学**Sotoetal.（1991）

龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎5个月内发生22例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎流行曲线显示为持续传染源所有病人均为鼻整形术后以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关**假设鼻整形手术时获得本菌手术时所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染**12、微生物学方法

证明传染源和传播方式 流行曲线、病史记录、列表和其他资料均强力提示暴发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推测的传染源进行微生物检查。如果培养证实了假设，可以中止调查而不必进行分析性流行病学调查**随机标本培养调查的缺陷代价高，费时、费力、耗材不易发现病原菌结果较难解释病原体常存在于环境中感染病人身上的病原体二次污染环境如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应小心并注意必威体育官网网址**13、更新控制措施

如果可能，改变政策和操作方法消除传染源切断传播途径有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯的让部门医务人员参与制定政策如果可能，干预措施应该让医务人员自动执行，即无其他选择**14、继续监测

明确控制措施的有效性控制措施无效的原因采取的措施不能阻断传播途径感染的病原体有多个来源医务人员认识不足，没有执行措施***************十大亟待提高的团队能力建设领域科学设计和实施循证感染预防（干预措施）的能力感控数据的收集与处理分析能力医院感染暴发的识别与处置能力临床微生物（标本采集、结果解读等）知识与运用能力基础感控（HH、环境清洁、消毒隔离和PPE）知识与运用能力领导力、组织管理和沟通协调能力抗菌药物知识和合作参与抗菌药物管理能力管理工具（如PDCA，品管圈等）在感控实践中的应用能力多重耐药菌防控能力感染风险的评估能力****宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结