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65例产后出血病情观察与护理对策

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徐丹

【摘要】目的：总结对产后出血的预防、监测、抢救、护理对策和体会，以供探讨。方法：对我院65例产后出血的产妇进行临床分析，做好产前、产时、产后预防与监测，做好产后出血抢救及护理。结果：65例产后出血患者经临床观察抢救及护理预后良好。结论：产后出血重在预防和认真细致的临床观察和护理，及时发现及时处理。

【关键词】产后出血；护理

R473.12B1004-4949（2015）02-0746-02

产后出血是分娩期严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，产后出血的预后因失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要[1]。现将我院近2年来65例产后出血的监测、抢救、护理措施总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2013年3月～2014年12月我院发生产后出血65例，年龄22～26岁25例，占38.5%；26～30岁30例，占46.2%；30岁以上者10例，占15.3%。

1.2出血量及出血时间出血量约500～1000ml者50例，占76.9%，1000～1500ml者10例，占15.3%，1500ml以上者5例，占7.80%。产后2h内出血者55例，占84.6%，产后24h后出血者10例，占15.4%。

2.病因（1）宫缩乏力50例占76.9%，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血的70%～80%，可由产妇的全身因素，也可由产妇的单一因素所致[2]。（2）胎盘因素：胎盘粘连和残留8例，占12.3%。（3）产道损伤：5例占7.69%。（4）凝血功能障碍：2例占3.11%。

3.做好产前、产时、产后预防与监测

3.1产前监测产前检查时注意识别高危因素，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇均列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能。

3.2产时监测（1）第一产程重点要密切观察产程、胎心、宫缩情况，了解宫口扩张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产，要做好一切术前准备和预防产后出血的准备。静滴缩宫素要专人看护，严密监测。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，采用容积法收集出血。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量，如2h阴道出血量超过500ml则应积极查找原因给予相应的处理。

3.3产后监测因产后出血约80%发生在产后2h内，故胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察2h[1]。严密检测生命体征、宫底的高度、膀胱充盈度、宫缩情况及阴道出血量，尽早发现产后出血的前驱症状，及时告知医生。

4.产后出血的抢救护理

4.1预防产后出血加强产前、孕期保健，定期接受产前检查，高危患者应提前入院；重视分娩期护理，防止产程延长，注意保护会阴，指导产妇正确使用腹压；及时正确处理胎盘娩出和测量出血量；加强产后观察和护理，定时测量产妇的体温、脉搏、呼吸、血压，进行详细记录，指导早期哺乳，瞩其注意保暖。

4.2针对病因采取护理措施

（1）迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，遵医嘱使用心血管药物，保证重要脏器血液供给，必要时可留置静脉针头，如发现患者阴道出血量多、表情淡漠、出冷汗、皮肤湿冷，应予保暖、吸氧，测血压、脉搏，记出入量，报告医生，做出相应处理。如出血凶猛、休克严重，应配合医生尽快做气管切开，并做好输血准备。正确掌握静脉输液的速度，以免发生急性肺水肿。（2）患者取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，注意保暖，积极预防并发症的发生。（3）保持呼吸道通畅，及时吸氧。采用双鼻导管，流量为4～6L/min，吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、口唇、指甲是否转红润，呼吸是否畅顺。（4）经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：右手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，左手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。（5）迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做抽血交叉配血如有软产道撕裂伤，应及时缝合止血；胎盘剥离不全者应手取胎盘，如胎盘植入者应采取手术处理；对子宫破裂、撕裂伤严重引起出血迅猛者应及时做好子宫切除准备；对凝血机制障碍引起的出血应清除病因，尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。（6）做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌