心房颤动的高效消融治疗进展(全文).pdf

心房颤动的高效消融治疗进展(全文)--第1页

心房颤动的高效消融治疗进展（全文）

心房颤动是最常见的持续性心律失常，目前，经皮导管消融术已成为

房颤患者的重要治疗手段之一，以肺静脉前庭隔离为基石的导管消融术也

取得了确切的成就。成功的肺静脉隔离（PulmonaryVeinIsolation，PVI）

取决于肺静脉开口或前庭周围能够产生连续的、跨壁的组织损伤，且对邻

近器官不造成损伤[1－2]。射频导管消融为逐点消融，即使是单一的消融

损伤间隙也可能导致房颤的复发。此外，手术并发症的发生率仍然是一个

严重的问题。射频消融持久损伤的产生取决于多种因素，其中三个关键变

量是消融功率、持续时间和接触力。传统的PVI策略应用的能量输送范围

为25－35W，即低功率长时程（lowpowerandlongduration,LPLD）

的消融方式逐点消融[3－4]，这导致手术时间较长和相关并发症的风险较

高。

最近，由于射频消融导管和相应系统的改进，消融接触力可以控制，

人们对高功率消融策略(45－70W)，又称之为高功率短时程（highpower

shortduration，HPSD）的消融方式，越来越感兴趣。多项研究证明HPSD

可能获得相似的病变深度和较少的并发症，且消融时间明显缩短，效率明

显提高[5－6]。此外，近年来出现了多种新型的消融能量及技术，如多电

极射频球囊消融导管、热球囊消融、可视激光球囊消融和脉冲电场消融等。

心房颤动的高效消融治疗进展(全文)--第1页

心房颤动的高效消融治疗进展(全文)--第2页

一、射频消融原理

射频消融的过程存在两个主要的加热阶段：阻抗式加热和传导式加

热。阻抗热会直接导致局部心肌不可逆的损伤和死亡，形成透壁损伤。传

导热则被动传导至更深的心肌组织层，造成深层组织的潜在可逆损伤(水

肿)[7]。传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性[8]。我们的目的

是选择合适的能量及时间的分配，使消融产生的阻抗热既能够达到左房透

壁性损伤，又能尽量减少长时程消融产生过多的传导热导致邻近组织的损

伤。因此人们提出了HPSD消融。高功率短时间消融中阻抗热发挥主要作

用，大大减少了传导热带来的对周边组织损伤的不确定性。有研究[9]表明，

高功率消融产生的损伤范围宽大且浅表，这样的损伤对于1－4mm厚度

肺静脉口周围组织，无疑是最佳的选择之一。另有研究表明HPSD使心内

膜损伤灶表面积相对大，易形成透壁损伤；通过缩短放电时间使传导热的

占比降低，损伤灶深度相对较浅，从而减少对周围组织造成不必要的损伤

[10－11]。动物实验也证实HPSD的病灶更宽且更浅，且病灶间的线性连

接更优[12－13]。

二、高功率射频消融在临床中的应用

基于动物实验，早在2006年开始就已经有关于高功率射频消融的报

道，Nilsson等[14]的研究结果显示，高功率组和常规功率组的长期有效

性和安全性相似，但高功率组的肺静脉隔离率更高，而且消融时间、X线

心房颤动的高效消融治疗进展(全文)--第2页

心房颤动的高效消融治疗进展(全文)--第3页

曝光时间和手术总时间均显著降低。Kanj等[15]的研究结果显示，高功率

组X线曝光时间和左心房停留时间更短，随访成功率更高，但围术期并发

症显著增多。Kottmaier[16]等的研究中，术中腺苷验证肺静脉传导情况

发现：HPSD组13％的患者恢复传导，而LPLD组55％的患者恢复传导，

1年后HPSD