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高血压治疗进展上海医科大学华山医院心脏科李勇高血压治疗进展第1页

高血压定义:在未服用抗高血压药品情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。高血压治疗进展第2页

高血压分类高血压治疗进展第3页

高血压分类高血压治疗进展第4页

高血压与心血管疾病危险性

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高血压与中风血压水平，不论是收缩压还是舒张压，与中风危险性呈连续正相关关系。中年人:舒张压长久降低5mmHg，可使中风危险性降低35-40%伴随年纪增加，中风发生率急剧升高（血压水平与脑出血和脑梗塞呈正相关）高血压治疗进展第6页

高血压与冠心病血压水平与主要冠心病事件（冠心病死亡或非致死性心肌梗死）危险呈连续正相关关系。强度约为与中风相关强度三分之二。高血压治疗进展第7页

高血压与心力衰竭和肾脏疾病与没有高血压病史者相比,有高血压史患者心力衰竭危险性最少增加6倍舒张压每降低5mmHg,终末期肾脏疾病危险性最少降低25％高血压治疗进展第8页

高血压与复发性心血管病事件在血压水平与中风或冠心病复发长久危险性之间存在着连续正相关关系高血压治疗进展第9页

高血压治疗现实状况以治疗后BP140/90mmHg为目标美国:1976-1980，10%高血压患者到达1988-1991，29%高血压患者到达英国:1994，6%高血压患者到达中国:1991，2～3%高血压患者到达（城市4.1%，农村1.2%）高血压治疗进展第10页

降压治疗目标降低高血压患者总心血管疾病危险性高血压治疗进展第11页

降压治疗目标在青年、中年或糖尿病患者中,宜将血压降到130/85mmHg理想或正常血压范围内对老年患者,最少降到140/90mmHg正常高值血压范围内高血压治疗进展第12页

以家庭自测血压或动态血压来评价疗效时,必须记住,这些方法测得收缩压比诊所血压平均低10-15mmHg,舒张压平均低5-10mmHg。所以在采取上述方法时,治疗目标值应该作对应调整。高血压治疗进展第13页

高血压患者

心血管疾病危险分层(1)血压水平:1～3级危险原因:年纪和性别（男性55岁；女性65岁），吸烟，糖尿病，胆固醇6.5mmol/L（250mg/dl）；早发心血管病家族史靶器官损害:左心室肥厚，蛋白尿或血肌酐1.2~2.0mg/dl；动脉粥样硬化；视网膜动脉狭窄高血压治疗进展第14页

高血压患者

心血管疾病危险分层(2)心血管疾病或肾脏疾病史:脑血管疾病（缺血性中风，脑出血，TIA）；心脏疾病（心肌梗死，心绞痛，冠脉重建术，心力衰竭）；肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功效衰竭:肌酐2.0mg/dl）；血管疾病（夹层动脉瘤，症状性动脉疾病）；严重高血压性视网膜病变（出血或渗出；视乳头水肿）高血压治疗进展第15页

依据上述评定可将病人分低度危险、中度危险、高度危险或极高度危险四组。决定实施治疗办法速度,是否采取降血压药品治疗和治疗其它存在危险原因,以及治疗强度。高血压治疗进展第16页

低度危险组1级高血压男性:年纪55岁；或女性:年纪65岁，无其它危险原因10年内发生主要心血管疾病事件危险性15%。临界高血压患者危险性更低。高血压治疗进展第17页

中度危险组不一样血压水平和危险原因:1级高血压＋1～2种危险原因2级高血压＋0～2种危险原因10年内发生主要心血管疾病事件危险性约为15-20%。1级高血压＋1种危险原因患者，危险性约为15%。必须诊疗严格，治疗慎重。高血压治疗进展第18页

高度危险组1级或2级高血压＋≥3种危险原因,或糖尿病,或靶器官损害3级高血压＋0种危险原因10年内发生主要心血管疾病事件危险性约为20-30%高血压治疗进展第19页

极高危险组3级高血压＋≥1种危险原因,或有临床心血管疾病或肾脏疾病10年中心血管并发症危险性≥30%应快速确定治疗方案,给予最强力治疗高血压治疗进展第20页

降压治疗策略高危和极高危者:BP?180/110mmHg马上开始对高血压和存在其它危险原因或疾病进行药品治疗中危者:BP?140/90mmHg,在决定是否给予药品治疗前观察血压和其它危险原因3~6月低危者:在决定药品治疗前对患者进行较长一段时间（6～12月）观察高血压治疗进展第21页

采取综合治疗计划来降低总心血管疾病危险性，这一计划包含:* 监测血压和其它危险原因* 改良生活方式，以降低血压，控制其他危险原因* 药品治疗，以降低血压，控制其它危险原因和临床情况* 生活方式改良适合用于全部患者，