临床抗生素不合理用药影响因素分析及干预对策.docx

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临床抗生素不合理用药影响因素分析及干预对策?

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摘要：目的：对临床抗生素不合理使用现象进行探究分析，提出相应的干预对策。方法：回顾性抽取本院2013年临床处方4581张，统计其中临床抗生素处方的用法、用量和联合用药情况等。根据药品管理相关规定、使用说明书及药理学知识判断抗生素使用不合理的处方，分析2898张，占总处方数量的63.26％。使用不合理的处方共762张，占总抗生素的处方数量的26.29％。主要表现为用药时间不当、剂量不当、选药不当、药理拮抗、溶媒不当、无指证用药、重复用药、不良反应相加等。结论：临床中抗生素运用不合理是比较常见的现象，发作原因有多种，对人类身体健康会形成严重危害，应加强药物应用办理，削减不合理用药的发作，使临床用药更具有科学性、有效性，为临床医师安全、合理、经济、有效地运用抗生素提供科学依据。

关键词：临床抗生素；不合理用药；影响因素分析；干预对策?

1材料与办法

1.1材料

回顾性抽取本院2013年临床处方4581张，统计其中临床抗生素处方的用法、用量和联合用药情况等。根据药品管理相关规定、使用说明书及药理学知识判断抗生素使用不合理的处方，分析2898张，其中男性患者2346张，女性患者2235张，平均年纪（41.48±18.35）岁。临床科室包含感染科、肿瘤科、肾病科、重症监护室等。比较各科室随机抽取的药方数量，差异无统计学含义（Ｐ＞0.05）。

1.2办法

依据药品说明书、药理学常识以及《抗生素临床使用辅导准则》，结合患者的确诊、年纪、性别、病史，进行详细剖析药方中抗生素的称号、规格、类别、用药时间、用药剂量、阶段、配伍情况和不良反应数据通过ＥＸＣＲＬ表格进行整理剖析。

2结果

《新编药物学》15版规定：药物利用指数＝4581张处方进行研究剖析，其间抗生素处方为2898张，占总处方数的63.26％，2898张处方中有762张为不合理用药，占抗生素处方总数的26.29％。如表1。

表１抗生素不合理应用情况一览表

3讨论

3.1临床上抗生素不合理运用的首要体现

3.1.1药物时间不佳:(1)阶段太长，使用紧急抗生素不能超过3d，门诊病人不应超过5d，但经常有超过5d。(2)用药时间距离过长或过短，半衰期较长，如头孢曲松钠(ceftriaxonesodium)，每天使用1次，但每天二次在药检中发现;抗生素剂量不足的短半衰期，如青霉素、克林霉素、克林霉素药物处方一天1次，不能达到正常血药浓度，每天有必要根据药物方法多次;氨基糖苷类药物有一定的浓度依赖性，剂量小，每天1次。

3.1.2药理拮抗:当药物拮抗与药物结合时，可以减少彼此的作用，如氯霉素和红霉素联合。三合双歧杆菌(pfeikang)是一种活菌制剂，诺氟沙星（norfloxacin）是喹诺酮类抗菌药物，两者结合使用，前者是灭活的，后者可以抵抗，后者会减少。

3.1.3溶媒不妥:抗生素挑选溶媒时依照药物规则，否则会呈现药效下降、失效乃至呈现不良反应。例如头孢菌素、青霉素等挑选生理盐水等中性溶液作为溶媒，不能与酸性溶液一起给药。溶媒用量缺少使药物浓度过高，患者会发作过敏反应或毒副反应。例如头孢曲松钠的给药浓度为500μg/ml，运用说明书上规则滴注浓度为2．0%，对滴注速度要规范化，否则会添加用药危险。

3.1.4剂量不妥:超剂量运用抗生素在临床中较为常见，多数是患者呈现发热症状就给予抗生素药物医治，而病毒引起的发热、上呼吸道感染、轮状病毒肠炎等症状不需要给予抗生素医治。例如1例泌尿系统感染患者运用头孢替唑钠0.75g×4支，每天2次，较成人推荐运用剂量大，易引起不良反应发作。

3.1.5重复用药:包括一起运用同一代抗菌药物，一起运用同一种药物的复方制剂与单方制剂，一起运用同一类抗菌药物，一起运用不同商品名的同一种药物。

3.1.6无指征用药:不需要运用抗生素医治的上呼吸道感染、水痘、麻疹等疾病，因为医生未掌握好患者临床指征，盲目用药添加了药物毒副效果的危险。

3.1.7选药不妥:(1)乱用激素，激素可退热或添加食欲，长期运用激素会发作胃溃疡、糖尿病、高血压等不良反应，引起撤药困难或停药后症状加剧。(2)儿童用药不妥，儿童不宜静脉滴注左氧氟沙星，抑制骨骼发育;甲氧氯普胺易发作肌张力妨碍和运动妨碍，儿童不宜运用。

3．2临床抗生素不合理运用原因分析

(1)医生要素。由医生对抗生素合理运用常识较为缺少，对咽喉炎、上呼吸道感染等疾病盲目运用抗生素医治;每种药物的散布方法、代谢及吸收均存在差异，且用药时刻及途径对用药安全性及效果中起决定性效果;医生对抗生素运用存在片面用药、剂量过大等现象，简单引发患者呈现不良现象;因为医生缺少临床经验，无法精确掌握正确药物剂量与品