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医疗质量管理之评价方案--第1页
省医院管理评价指南
（三级甲等综合性医院复核评价方案）
（试行）
省卫生厅医政处
医疗质量管理之评价方案--第1页
医疗质量管理之评价方案--第2页
二○○五年七月
参加制定的医疗机构
中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属第二医院、省人民医院、市中心医院、
医科大学附属第一医院、医科大学附属第二医院、市中心医院、市中心医院、鞍钢铁东医
医疗质量管理之评价方案--第2页
医疗质量管理之评价方案--第3页
院、市中心医院、矿物局总医院、市中心医院、本钢总医院、医学院附属第一医院、市中
心医院、矿物局总医院。
省医院管理评价指南（试行）
（三级甲等综合性医院复核评价方案）目录
（总分：1000分）
一、医院管理（200分）………5页
（一）依法执业（25分）
医疗质量管理之评价方案--第3页
医疗质量管理之评价方案--第4页
（二）组织机构和管理（20分）
（三）人力资源管理（40分）
（四）医疗、医技、药事、输血和护理管理（20分）
（五）应急管理（10分）
（六）教育与科研管理（20分）
（七）信息系统（20分）
（八）财务管理（25分）
（九）建设、设备和后勤保障管理（20分）
二、医疗质量管理与持续改进（540分）……16页
（一）建立健全院、科二级质量管理组织（25分）
（二）实施全程医疗质量管理与持续改进（30分）
（三）医疗技术管理（30分）
（四）主要专业部门质量管理与持续改进（355分）
（五）护理质量管理与持续改进（100分）
三、医疗安全（90分）………43页
（一）医疗服务安全（50分）
（二）建筑、设备、设施安全（20分）
（三）危险物品及要害部门安全（20分）
医疗质量管理之评价方案--第4页
医疗质量管理之评价方案--第5页
四、医院服务（100分）……………………46页
（一）维护患者合法权益（20分）
（二）服务行为和医德医风（30分）
（三）服务环境及服务流程（20分）
（四）严格价格管理，杜绝不合理收费（30分）
五、医院绩效（90）…………52页
（一）社会效益（30分）
（二）工作效率（40分）
（三）经济运行状态（20分）
附：省三级甲等综合性医院复核评价否决指标…54页
医疗质量管理之评价方案--第5页
医疗质量管理之评价方案--第6页
一、医院管理（200分）
项目容要求考核要点分检查方法
（一）1、严格执行医疗卫生管理1、医院应对全员进行卫生管理法律、法规、41、查阅培训容，包括讲
依法法律、法规和规章。规章、诊疗护理规和常规知识培训；应严格执行
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