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骨盆及股骨干骨折术后股骨头坏死的因

果关系鉴定1例

关键词：法医学；交通事故；股骨头坏死：骨盆骨折：股骨干骨折

1案例

1.1简要案情

蔡某，男，60岁。2009年10月4日因交通事故受伤，致双侧耻骨上支骨折，

左侧股骨干骨折，行手术治疗后股骨干骨折愈合不佳。2016年1月13日X线片

示“左侧股骨干骨折植骨、内固定术后改变，骨折大部分愈合，左侧股骨头坏死

表现”。2016年1月25日蔡某要求本所就其左侧股骨头目前病变与本次交通伤

之间的因果关系进行法医学鉴定。

1.2病史摘要

2009年10月4日至11月18日入住某人民医院。主诉：车祸伤致髋部、左

大腿肿痛活动受限2h。查体：左大腿以及双侧髋部明显肿胀、压痛阳性，骨盆挤

压分离试验阳性，双侧髋关节活动受限，左下肢纵向叩痛阳性，可及骨擦感。10

月4日X线及CT片示：骨盆骨折，左侧股骨干骨折。治疗经过：入院后于10月

7日行“双侧耻骨上支骨折切开复位钢板内固定+左股骨骨折切开复位内固定+植

骨术”等治疗。2010年10月29日至11月23日入住某人民医院。主诉：髋部及

左大腿外伤术后13个月，要求拆内固定。查体：左髋活动明显受限，以内收、

屈曲受限明显。治疗经过：人院后于11月3日行骨盆骨折术后骨愈合拆内固定

术+股骨干骨折术后骨不连取髂骨植骨术等治疗。出院时情况及建议：左髋关节

活动受限，左股骨骨折愈合后再行髋关节功能训练。

1.3法医学鉴定

1.3.1体格检查

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2016年1月25日进行法医学检验

自诉左髋部疼痛，左下肢行走活动不利，左股骨下一直不愈合，医生不让拆

钢板。否认除此次交通事顿以外的其他外伤史。神清语明，拄单拐缓慢跛行，查

体合作。下腹部双侧腹股沟间、左大腿遗留皮肤瘢痕。左髋部压痛阳性，左髋关

节活动受限。左下肢较右下肢长2.5cm(脐经髌骨中点至内踝尖间)。

1.3.2阅片所见

2009年10月4日骨盆正位、左股骨千正位X线摄片示：左侧耻骨上支骨折、

断端临近左髋白关节面，右侧耻骨上、下支骨折伴移位，右耻骨上支骨折近耻骨

联合；左侧股骨头完整、未见炎症影像、未见明显退变；左侧股骨干骨折、断端

错位，见细小碎骨片游离。

2010年3月22日骨盆正位、左股骨干正位X线摄片示：骨盆多发骨折复位

内固定术后，右侧耻骨上支轻度错位，内固定物临近左侧髋白及左侧股骨头关节

面，左侧股骨头完整、未见炎症影像；左侧股骨干骨折术后、部分骨质缺损、断

端骨不连。

2013年7月3日骨盆正位、左股骨干正位X线片示：左侧股骨干骨折植骨术

后，内固定在位，骨折仍未完全愈合；左侧股骨头骨密度欠均匀、形态欠规则，

附见左侧髋关节间隙略狭窄。

2016年1月13日骨盆正位、左股骨干正位X线片示：左侧股骨干植骨术后、

内固定仍在位、骨痂畸形生长，骨折大部分已愈合，左侧股骨头变扁伴骨密度不

均匀、关节面硬化、关节间隙狭窄，提示股骨头坏死。

1.3.3法医学鉴定意见

被鉴定人蔡某2009年10月4日因交通事故致骨盆多发骨折、左侧股骨干骨

折等，经手术治疗，目前存有左侧股骨头坏死，建议本次交通事故损伤在其目前

左侧股骨头坏死后果中的参与程度为60％～80％。

2讨论

骨盆及股骨干骨折