一例急性肠梗阻穿孔伴低血容量性休克患儿的护理查房.pptx

一例急性肠梗阻穿孔伴低血容量性休克患儿的护理查房姓名：沈祥姗武汉儿童医院-胃肠外科

目录CONTENTS01病例介绍02疾病相关知识03护理程序的实施04健康指导

01病例介绍

基本资料：病历介绍既往史：现病史：刘某某，男，4岁8月，初步诊断：肠梗阻患者平时健康状况一般既往行脐肠瘘手术史否认外伤史无食物及药物过敏史因“腹痛、腹胀伴呕吐4天”入院。4天前患者无明显诱因出现腹胀伴呕吐，于当地医院行腹部CT提示肠梗阻，给与保留灌肠后排出少许大便症状未能明显缓解，为求进一步诊疗来我院就诊，2024-07-25我院急诊以“肠梗阻”收入院。患者自发病以来，精神食欲睡眠欠佳，小便量少，大便如上述。

入院查体T：38.9℃P：134次/分R：33次/分BP：100/70mmHgSPO2：97%体重：16.5Kg身长：105.0cm病历介绍精神较差，眼窝深陷，皮肤干燥神志清楚，双侧瞳孔等大等圆呼吸音正常，未闻及肺部啰音心律整齐，心音正常腹部外形膨隆，全腹柔软，不配合完成压痛、反跳痛，肠鸣音可闻及气过水声辅助检查：2024-07-25腹部立位（正侧位）X光片~胸部DR拍片（正侧位）：1.双肺纹理增强，双侧少许胸腔积液；上中腹部肠管局限性扩张见“阶梯状”气液平面。2.小肠梗阻。2024-07-25心电向量图：正常窦性心律。2024-07-26腹盆CT平扫：1.肠梗阻，腹膜炎，腹腔积液。2.双侧胸腔积液。

护理评估儿童疼痛行为评估监控表儿童跌倒/坠床评估监测表儿童压疮风险评估量表儿童血栓风险评估表儿童营养风险筛查与测评表评分量表分值疼痛评分3分（轻度）跌倒/坠床风险评分10分（低危）压疮Braden-Q27分（正常）血栓评分0分（低危）营养风险评分3分（中危）

患儿已于当地行保守治疗4天症状无明显缓解，入院后使用开塞露及肛管排气均无大便排出，腹胀腹痛情况较前加重，一般情况较前明显变差，考虑存在肠穿孔坏死可能，完善相关检查，拟行开腹探查术。7月25日入院诊疗经过7月26日（手术当天）全麻下行急诊手术，术中患儿心率、呼吸快，血压偏低，腹腔吸引出大量淡黄色积液，考虑低血容量性休克表现，予快速扩容补液，输注血浆200ml。术毕返病房予告病重，持续心电监护、吸氧、胃肠减压。患儿精神反应差，间断高热、心率呼吸快、小便少，急查血检，予补充白蛋白、抗感染、补液、营养支持等对症治疗。7月27日（术后第一天）患儿持续心电监护、吸氧、胃肠减压，精神反应一般，腹膨胀，未排大便，小便量仍较少，予呋塞米静推后尿量较前增多；低热、心率、呼吸仍偏高；胃液及腹腔引流液较多，继续补液、补充白蛋白、抗感染、保留灌肠、营养支持等治疗。

诊疗经过7月28日（术后第二天）患儿腹软，开塞露刺激后排大便，小便量可；无发热，生命体征平稳；夹闭胃管试行饮水后无不适，予拔除胃管进食少量流质饮食；腹腔引流液较前减少；拔除尿管，嘱多下床活动，继续补液、抗感染、营养支持等治疗。7月29日（术后第三天）7月30日（术后第四天）患儿精神睡眠良好，腹软，自行排大便一次；复查血常规、CRP、PCT、胃肠道彩超提示炎症指标较前明显降低，腹腔少量积液，嘱患儿多下床活动，继续抗感染治疗。患儿持续胃肠减压，精神反应可，腹稍胀，开塞露刺激后排大便，小便量可；无发热、心率、呼吸较前下降，停心电监护及吸氧；胃液及腹腔引流液仍较多，继续补液、补充白蛋白、抗感染、保留灌肠、营养支持等治疗。7月31-8月3日（出院）患儿精神睡眠良好，腹软，可自行排大便，拔除腹腔引流管，继续予抗炎治疗，复查血炎症指标正常，临床治愈，征得家属同意后予以出院，做好出院健康指导。

病程进展观察要点时间饮食胃肠减压（ml）腹腔引流（ml）尿管（ml）体温（℃）心率、呼吸腹胀排大便手术当天禁食禁饮1006030039.2快××术后第一天禁食禁饮350330120037.8稍快√×术后第二天禁食禁饮230130200036.6平稳√√术后第三天饮水少量牛奶9560已拔管36.9平稳×√术后第四天流质已拔管30-36.8平稳×√术后第五天出院流质-已拔管-36.4平稳×√术前诊断肠梗阻术中诊断手术方式粘连性肠梗阻，回肠扭转，回肠破裂，血容量不足性休克，胸腔积液，腹腔积液。小肠扭转复位术+小肠破裂修补术+肠粘连松解术+经腹盆穿刺引流术。

生化指标监测项目时间血清电解质六项(:mmol/L)血清总蛋白(:g/L）钾（K)钠(Na）氯（Cl）钙（Ca）镁（Mg）磷（P)白蛋白球蛋白前白蛋白7月25日3.60130.193.02.180.891.0538.616.297.07月26日3.50132.897.41.850.640.8427.911.676.07月27日3.73130.394.92.040.720.9730.412