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长期护理保险发展存在的问题及意见建议

1.存在的问题

（一）筹资未实现多元化筹资渠道

目前筹资主要依靠医保资金结余和财政拨款的方式来

建立长期护理保险基金，这种筹资方式无法做到长期可持续

发展。因此，如何让长期护理保险制度完成“自我造血”是

亟待解决的问题。

（二）护理服务项目不能满足失能护理服务需求

服务项目内容已经与失能人员的护理需求和医护机构

的服务能力不相匹配，很多机构表示处于失能、半失能状态

的参保人，除医疗护理和生活照护服务外，对针灸、推拿、

按摩等康复项目有强烈需求。

（三）护理机构普遍面临发展困境

目前在长期护理服务中，公立定点服务机构与民营定点

服务机构面临着不同的发展困境。

公立医疗机构的业务方向以医疗为主，在参与长期护理

服务方面主要存在以下困境：一是在床位使用上，公立医疗

机构（尤其是满足医疗需求的床位都比较紧张的三甲医院）

通常没有多余的床位用于开展长期护理服务。二是在经济效

益上，相对于提供看病、开药、检查治疗等医疗服务来说，

公立医疗机构开展长期护理服务投资大、服务周期长、收益

小、资源效益低，抑制了公立医疗机构参与长期护理服务的

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积极性。三是在人员配置上，原有的医护人员均在从事医疗

工作，可以调配到长期护理服务工作中的人员较少；医护人

员从事长期护理服务工作的意愿较低；受公立机构体制限制，

又无法招聘第三方护理人员开展长护工作。因此，公立医院

参与长期护理服务存在人力不足的问题。

民营定点服务机构的发展困境主要集中于以下几个方

面：一是民营机构运营成本较高，利润少，经营压力大；二

是私立机构较难招聘到专业医护人员，医护人员宁可低薪就

职公立机构，不愿高薪就职私立机构。

（四）长期护理行业人才匮乏

一是护理行业高层次管理人才匮乏。通过走访调研发现，

80%的护理机构管理者并不是专业人员，甚至有个别机构的

院长级别的负责人也是跨行业转型而来，缺少对该行业的专

业认知，从而限制了机构向专业化的发展。

二是护理行业医护人才匮乏。全市失能人群病种覆盖面

较广，需专业护理人员进行专业护理。调查显示，与一般的

医疗机构相比，护理机构中失能老年人医疗服务需求特殊，

而目前由于医护人员工作强度大、工资水平和福利待遇差、

社会认可度低等原因，护理行业对专业医护人才的吸引力较

小，医护人员流失率高。另外，机构所需的康复和护理、健

康管理等老年病医学人才，本身在市场上十分缺乏，人才供

需矛盾十分突出，成为机构提升服务质量的重大障碍，严重

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影响着护理行业的发展。

三是护理行业护理服务人员较难招聘。由于社会认同度

低、工作强度大、工资待遇低、缺乏职业晋升空间等原因，

愿意从事护理服务工作的人员不多，能在行业内干下去的往

往是一些年龄较大、学历较低、专业性较差的护理员。

2.规范试点服务的意见建议

（一）进一步完善服务标准体系

统一的标准体系和经办规程是实现制度统一和参保人

异地享受待遇的基础。要对涉及定点护理机构准入与管理、

费用结算、机构监管等经办规程进行统一。

（二）提升长期护理服务能力