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慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种具有气流受限特征的疾病，

气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗

粒的异常炎症反应有关。ＣＯＰＤ主要累及肺脏，但也可引起全身

（或肺外）的不良效应。ＣＯＰＤ的主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼

吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展

的主要因素。属于中医学的“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”等范畴。

诊断标准

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１．１诊断依据

根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查资

合分析确定。

ＣＯＰＤ的主要症状［慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困

难］、危险因素接触史、存在不完全可逆性气流受限是诊断ＣＯＰＤ

的必备条件。肺功能指标是诊断ＣＯＰＤ的金标准。用支气管

舒张剂后第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）／肺活量（ＦＶＣ）＜７

０％可确定为不完全可逆性气流受限。ＣＯＰＤ早期轻度气流受限时

可有或无临床症状。胸部Ｘ线检查有助于确定肺过度充气的程度。

排除支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺

部疾病。

１．２疾病分期

１．２．１急性加重期急性加重是指患者出现超越日常状况的

持续恶化，并需改变基础用药。通常在疾病过程中，短期内患者

咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，

可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐力下降、发热

和（或）胸部影像异常时可能为ＣＯＰＤ加重的征兆。

１．２．２稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻

微。

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１．３严重程度分级

基于研究目的不同，ＣＯＰＤ严重程度可根据肺功能、功能性呼

吸困难程度、生活质量、是否存在合并症（呼吸衰竭、心力衰竭）

等进行评估，其中反映气流受限程度的ＦＥＶ１下降有重要参考意

义。

根据肺功能的变化等将ＣＯＰＤ严重性分为４级。

Ⅰ级（轻度ＣＯＰＤ）：轻度气流受限（ＦＥＶ１／ＦＶＣ×

１００％＜７０％，但ＦＥＶ１占预计值百分比≥８０％），通常可

伴有或不伴有咳嗽、咳痰。

Ⅱ级（中度ＣＯＰＤ）：气流受限进一步恶化（５０％≤ＦＥＶ

１占预计值百分比＜８０％），并有症状进展和气短，运动后气短更

为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。

Ⅲ级（重度ＣＯＰＤ）：气流受限进一步恶化（３０％≤ＦＥＶ

１占预计值百分比＜５０％），气短加剧，并且反复出现急性加

重，影响患者的生存质量。

Ⅳ级（极重度ＣＯＰＤ）：严重的气流受限（ＦＥＶ１占预计值

百分比＜３０％预计值）或者合并有慢性呼吸衰竭。此时，患者的生

存质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。此外，Ｂ

ＯＤＥ指数（包含体重指数、气流阻塞程度、呼吸困难、运动能

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力等）和ＣＯＰＤ急性加重次数也可作为ＣＯＰＤ严重程度监

测指标。

２辨证论治

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