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埇桥区中医院中医药适宜技术和优势病种

支付方式改革试点工作总结

根据《安徽省中医药适宜技术和优势病种支付方式改革

试点工作实施方案的通知》（卫医秘〔2016〕212号）文件

精神，为进一步发挥中医药特色，切实减轻患者负担，2016

年8月，我院对10个中医药适宜技术门诊病种及10个中医

优势病种试行按病种付费。现将工作开展情况总结如下：

一、试点内容

对中风、腰痛、膝痹、面瘫、肩凝、头痛、项痹、偏痹、

肘劳、腕部筋伤等10个病种进行以中医药适宜技术项目为

主要治疗手段的门诊疾病进行按病种付费；对中风、腰痛、

膝痹、积聚、肺胀、项痹、混合痔、带下病、锁骨骨折、肱

骨骨折等10个病种，以临床路径为导向、中医药为主要治

疗方式的住院疾病进行按病种付费。

二、取得成效

（一）规范了诊疗行为

试行门诊和住院按病种付费实施，明确了疾病的临床路

径及治疗方法，优化了诊疗流程，实行按病种付费管理的患

者，药占比和三费得到合理控制，减少了治疗过程的随意性，

进一步规范了诊疗行为，保障了医疗安全。开展工作至今，

未发生差错事故。

（二）提高了工作效率

优化的临床路径促进了医疗资源的有效利用，形成多部

门、多专业协作，缩短了平均和术前住院天数，提高了工作

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效率。以混合痔为例，平均住院日由8.8天下降至6.9天，

术前平均住院日由2.3天下降至1.3天。

（三）减轻了患者负担

截至2016年9月30日，我院纳入门诊按病种付费的

患者，人均自付费用为246.61元；纳入中医优势病种住院

患者157人次，人均自费646.7元。免除了住院起付线，新

农合报销比例增加，患者自付金额减少，切实减轻了患者的

负担。通过有效宣传和沟通，患者了解预期的住院天数、治

疗措施、收费标准、报销比例等，提高了患者满意度。

三、存在问题

（一）收益例数较少：截至2016年9月30日，我院

收治中医药适宜技术门诊按病种付费的患者仅17人，住院

患者157人，未能充分发挥中医药“简、便、廉、验”的特

色优势。

（二）临床路径执行不严格：个别科室对门诊中医药适

宜技术和中医优势住院病种支付方式改革试点工作重视程

度不够，对此项工作不积极、不主动，存在着收治未能完全

按路径开医嘱、临床路径执行不够严格等问题。

四、制约因素

（一）客观因素

埇桥区中医院因地处老城区，交通不便，门诊病人多数

为医院附近的城镇或职工医保病人。由于我院历史负担重，

发展较慢，医疗设备陈旧，病房条件较差，无法满足患者日

益增长的医疗环境需求，以上原因致使我院病人量较少，因

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此，我院门诊中医药适宜技术和中医优势病种按病种付费受

益人数较少。

（二）病种因素