上消化道出血中西医结合诊疗.pptVIP

上消化道出血

中西医结合诊疗概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血也属此范围。主要临床表现为呕血和（或）黑粪，伴有急性周围循环衰竭。上消化道出血是临床常见急症，病情严重者可危及生命，年发病率50/10万~150/10万，病死率为6~10%。临床根据失血量与速度将上消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。急性大量出血死亡率约计高达10-13.7%。60岁以上患者出血死亡率高达30-50%。发病原因炎症因素；机械性损伤；血管病变；肿瘤因素；邻近器官病变；全身性疾病；其他发病原因临床上最常见的出血病因以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌最为常见，这些病占上消化道出血的80-90%。1、胃、十二指肠疾病胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室、残胃炎、残胃癌、胃扭转、钩虫病。2、食管疾病食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室、强酸、强碱等化学系损伤。3、血管病变主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。4、邻近器官或组织病变胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊及胆管癌、肝癌、肝脓疡、肝血管病变破裂等胰腺疾病：壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎、胰腺脓肿等胸或腹主动脉瘤破入消化道纵隔肿瘤或脓肿破入食管肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征5、全身性疾病白血病、再生障碍性贫血、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、凝血机制障碍、淋巴瘤等尿毒症结缔组织病、血管炎急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺气肿合并感染6、其他淀粉样变性、结节病临床表现一般临床表现消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。呕血和黑便是其最常见的特征性症状。临床表现呕血；黑便或便血；出血引起的全身症状A无明显任何症状：若出血速度慢，量又少，出血量４００ｍｌ以内一般无明显全身症状。；B急性失血征象：出血量中等，出血量为400ml-1500ml，可引起贫血或进行性贫血，临床可出现乏力、头晕、心悸、口渴、肢体冷感、血压偏低、心率加快等急性失血表现。；C失血性周围循环衰竭期：若出血量多又快，大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）则出现精神萎靡、反应迟钝、烦躁不安、神志不清、面色苍白，四肢湿冷、出冷汗、口唇发绀、呼吸困难、血压明显下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分），甚至休克等失血性周围循环衰竭征象，若处理不当，可导致死亡。老年人器官储备功能低下，常有慢性病，即使出血量不大，也可引起多脏器功能衰竭，增加死亡率。临床表现贫血；氮质血症；肠源性氮质血症；肾前性氮质血症；肾性氮质血症；临床表现发热；体征：A消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；B蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；C黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；D皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。