《常见疾病康复》任务四肩关节周围炎的康复 教学课件.pptxVIP

肩关节周围炎的康复北京卫生职业学院李卓

概述康复评定康复治疗123目录

学习目标1.掌握肩关节周围炎的临床分期、常用康复评定方法及康复治疗方案。2.熟悉肩关节周围炎的定义、病因及临床表现。3.了解肩关节周围炎的鉴别诊断。

案例导入王某，女，46岁，因左肩关节疼痛伴活动受限2个月余入院。患者自诉约2个月前无明显诱因出现左肩关节疼痛，呈持续性酸胀痛，以左肩前外侧为甚，夜间及受寒后疼痛加重，同时伴左肩关节活动受限，穿衣、梳头困难。患者无上肢疼痛、麻木及乏力等症状，无潮热盗汗，无心慌胸闷，无头痛头晕等不适。体格检查：神志清楚，发育正常，营养中等。左肩关节轻度肿胀，左肩部广泛压痛，左肩外展、后伸、旋前、旋后功能明显受限，左臂丛牵拉试验阴性，左上肢肌力、肌张力、腱反射均正常。入院诊断为肩关节周围炎。请问：1.该患者的主要康复问题是什么？2.请为该患者拟定康复治疗方案。

1概述Part

定义与分类肩关节周围炎（periarthritisofshoulder）又称肩周炎，俗称冻结肩、五十肩、漏风肩、凝肩等，是指由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病。该病起病隐匿，病程缓慢，好发于40岁以上50岁左右人群，女性发病率高于男性，左肩发病多于右肩，分原发性和继发性两类。

病因及主要临床表现1.关节周围软组织退行性变2.慢性劳损3.外力损伤4.制动过久5.其他疾病影响，冠心病、颈椎病6.其他因素，自身免疫因素、精神心理因素

主要临床表现1.肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或呈钝痛，或刀割样痛，且呈持续性。2.压痛：多数患者在肩关节周围可触及明显的压痛点，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚。3.畏寒：患肩怕冷，有的患者终年用棉垫包肩，即便在酷暑季节，肩部也不敢吹风。受凉后症状加重，热敷疼痛有所缓解4.肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩

主要功能障碍肩周炎的主要功能障碍体现在其运动功能上，可发生肩关节各方向的活动受限，一般以外展、上举、内外旋活动受限较为明显。早期活动受限可由疼痛、肌肉痉挛等所致，晚期活动受限则是由于关节囊、韧带等软组织的粘连、挛缩等因素造成。随着病程的发展，疼痛逐渐减轻，关节活动受限程度越来越重，严重者不能完成提裤、梳头、穿衣等动作，以致影响日常生活。

临床分期疼痛期又称为早期、急性期，持续时间约为10～36周。该期主要的临床表现是肩关节周围的剧烈疼痛，甚则严重影响睡眠。又称为中期、僵硬期，持续时间约为4～12个月。该期患者疼痛症状减轻或消失，但肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩，呈“冻结”状态。又称为末期、功能恢复期，持续时间约为5～26个月。该期大多数患者肩痛基本消失，但个别患者仍有轻微疼痛。冻结期恢复期

肩周炎的诊断与鉴别诊断肩-手综合征肩袖撕裂神经根型颈椎病冈上肌肌腱炎

2康复评定Part

康复评定肩周炎的康复评定应从疼痛、关节活动度、肌力、日常生活活动能力等方面综合评定。评定时既可从上述各方面分别进行，又可采用肩关节功能综合量表评定。如：Constant-Murley评分系统

3康复治疗Part

康复目标康复目标解除疼痛，缓解痉挛，预防关节功能障碍改善并恢复关节活动度，尽早恢复肩关节功能预防并解除组织粘连，防止关节挛缩和肌肉萎缩二三一

康复治疗原则全面考虑，综合治疗明确诊断，有的放矢循序渐进，主动参与原则1原则2原则3

康复治疗方案1.急性期的康复治疗方案（1）局部制动目的是减少局部渗出、水肿，从而减轻疼痛。（2）药物治疗用镇痛、镇静类药物可减轻疼痛（3）局部痛点封闭常用的有利多卡因、可的松等（4）关节活动训练在疼痛允许范围内做关节主被动活动训练（5）关节松动术疼痛剧烈时多采用Ⅰ级手法，缓解疼痛，预防关节功能障碍。（6）中医推拿在疼痛期宜采用轻手法，常用的有推法、拿法、揉法、滚法等（7）物理因子治疗可选用的物理因子有经皮神经电刺激、调制中频电、干扰电、短波（无温量）、超短波（无温量）、红外线、激光、石蜡疗法等（8）心理疏导

康复治疗方案2.慢性期的康复治疗（1）运动功能的恢复1）关节活动训练进行肩关节各轴向主被动活动训练，范围由小逐渐增大。2）关节松动术多采用Ⅲ、Ⅳ级手法缓解疼痛，松解粘连，改善关节活动。3）器械训练如：通过肩轮进行肩部的主动运动，增加灵活性；利用哑铃、沙袋进行抗阻运动，增强肩胛带肌肉的肌力。4）医疗体操5）传统康复技术

康复治疗方案2.慢性期的康复治疗（2）日常生活活动能力训练鼓励患者尽可能的独立完成穿衣、刷牙、梳头、系纽扣、系