肺栓塞讲课【共121张PPT】.pptx

;内容;肺栓塞(PE)定义;肺栓塞PE（Pulmonaryembolism）

肺血栓栓塞症PTE(Pulmonarythromboembolism)

肺梗死PI(Pulmonaryinfarction)

深静脉血栓形成DVT(deepvenousthrombosis)

静脉血栓栓塞症VTE=PTE+DVT

(venousthromboembolism);其他有关的名词和定义;患者，男性，35岁，

因胸痛、咳嗽1周，在当地医院诊为双下肺炎入院，既往健康;;内容;临床表现;;临床表现;;;下肢静脉血栓形成的症状、体征：

患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、

浅静脉扩张、

皮肤色素沉着、

行走后患肢易疲劳或肿胀加重

但半数以上患者无明显症状、体征。;下肢静脉血栓形成的症状、体征：

患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、

浅静脉扩张、

皮肤色素沉着、

行走后患肢易疲劳或肿胀加重

但半数以上患者无明显症状、体征。

小腿周径测量方法：

双侧相差1cm有临床意义;内容;2001年中华医学会呼吸病分会，

在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南;2001年中华医学会呼吸病分会，

在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南;2001年中华医学会呼吸病分会，

在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南;内容;病理和病理生理;病理和病理生理;低碳酸血症发生率：93％

此后：1次/日，连续用9～10天，APTT正常的1.

细血管内，以γ相机显像，肺动脉的血流灌注量与肺局

辅助检查

血气分析

咯血：常为小量咯血，大咯血少见

右心导管示右室压力升高

(2)相对禁忌证：近2周内有大手术、分娩或严重创伤；

(2)室间隔左移和运动异常；

常见于肺动脉多发性的小栓塞，

适用老年危重病人、肾功能损害的病人。

(6)三尖瓣返流速度增快；

脑卒中、肾病综合征、

治疗目的：渡过危急期、

前瞻性研究：HRCT对段以上的PTE诊断敏感性90％，

或断面细小、缺支。;静脉血栓形成的－－病因;PTE的血栓主要来源于腘静脉上端到喀静脉段的下肢近端深静脉(约占50%-90%);病理及病理生理;;右心衰竭，右心排血量↓

PAP↑急性三尖瓣返流，肺循环血量↓;;PTE病理生理学;内容;1、动脉血气分析－－非特异性

以Ⅰ型呼吸衰竭为主：

低氧血症发生率：76％(尤血管床堵塞15％～20％时)

低碳酸血症发生率：93％

P(A-a)O2↑较PaO2↓更有诊断意义，

(仅约10～15％的PE患者P(A-a)O2正常，

这些患者常为年青、无心肺疾病者)。;辅助检查

心电图

;辅助检查

心电图

;辅助检查----心电图;3、X线胸片：－－缺乏特异性，97.7%有X线胸片异常改变。

(一)肺动脉阻塞征：

(1)局限性或弥漫性肺血流减少(Westermark征)(发生率15％)

常见于肺动脉多发性的小栓塞，

表现为：阻塞区肺纹理减少，肺的透亮度增加。

(2)“鼠尾征”(Knuckle征)(发生率23％)，

表现为肺动脉某一分支扩张，外周血管(肺纹理)突然变

纤细，或突然终止，如残根状。

(二)肺动脉高压改变及右心扩大征：

右肺下动脉扩张15mm，伴截断征

少数患者有肺门舞蹈征

右心室扩张;(三)肺组织继发改变：

(1)肺浸润阴影(发生率64％)：由于肺出血、水肿导致

密度高低不均的圆形、片状阴影，

多位于双肺下叶，右侧多见，好发于下肺后基底支，

阴影可在数天内消失。

(2)肺容量减少(发生率41％):

表现为膈肌抬高，胸膜反应。;缺乏特异性，97.7%有X线胸片异常改变。

无肺梗死的PE患者胸片改变主要有五种：

(1)肺浸润阴影(发生率64％)：

密度高低不均的圆形、片状影，多位于双肺下叶，右侧多见，

好发于下肺后基底支，阴影可在数天内消失。

(2)肺容量减少(发生率41％):表现为膈肌抬高，胸膜反应。

(3)局限性或弥漫性肺血流减少(Westermark征)(发生率15％)

常见于肺动脉多发性小栓塞：阻塞区肺纹理减少，肺的透亮度增加。

(4)“鼠尾征”(Knuckle征)(发生率23％)，

肺动脉某一分支扩张，外周血管突然变纤细，或突然终止，如残根状。

(5)肺动脉高压改变：

右肺下动脉扩张15mm，少数患者有肺门舞蹈征

(6)心脏改变：急性肺心脏:右心室扩张，肺总动脉扩张，