耐多药肺结核病人的临床观察和护理.docxVIP

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耐多药肺结核病人的临床观察和护理

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摘要：目的探讨对耐多药肺结核病人的临床观察和护理方法。方法回顾性地分析2016年5月至2018年5月于我院住院的18例耐多药肺结核病人，进行临床观察和护理，总结有效的治疗和护理措施。结果通过对病人进行综合治疗和精心的护理，8例病人好转出院，好转率为44%。结论：护理人员在工作中认真观察耐多药肺结核病人的病情、心里、用药等各项表现，并提有效的护理措施，能提高病人的转归率和医从性。

关键词：耐多药；肺结核；临床观察；护理

肺结核是结合分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，而耐多药肺结核（MDR-TB）是一种严重的肺结核病耐药类型。严重威胁人类生命健康。中国是全球30个结核病高负担国家之一，同时也是30个耐多药肺结核（MDR—TB）高负担国家之一[1]。耐多药肺结核患者数位居全球第二位[2]。耐多药肺结核与普通肺结核相比，具有痰菌阴转慢，传染期长；诊断、治疗技术复杂；病程长、重，药物不良反应多及治疗效果不佳等特点。因此，病人中断治疗和治疗失败率高。在整个治疗过程中，住院治疗是关键。住院期间严密观察病情及采取周全的护理措施是关系到耐多药肺结核病治疗效果成败的重要环节之一。我院诊治和护理耐多药病人逐年增多，治疗和护理上积累了丰富的临床经验，并取得了较好的效果。现总结（体会）如下：

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临床资料

我院2016年5月至2018年5月共收治耐多药肺结核18例，男11例，女7例，年龄19岁至69岁，其中合并咯血2例，合并高血压1例，死亡1例。

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临床观察

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耐药结核病的分类及疗程

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单耐药结核病是指对一种一线抗结核药物耐药。

耐多药结核病（MDR-TB）是指至少对异烟肼和利福平耐药，总疗程约为20-24个月。

多耐药肺结核是指对一种以上抗结核药物耐药，（同时耐异烟肼和利福平除外）

广泛耐药（XDR—TB）是指对异烟肼和利福平耐药，同时对一种氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）以上二线注射剂（丁胺卡那、卡那霉素或曲霉素）中的至少一种耐药[3]。

常用药物及不良反应

2.2.1常用药物

世界卫生组织根据药物的疗效，使用经验将抗结核药物分为5组[4]。

第一组：一线口服抗结核药物，包括乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）

第二组：注射用抗结核药物，包括阿米卡星（Am），卡那霉素（KM）卷曲霉素（CM）

第三组：氟喹诺酮类，包括氧氟沙星（OFX）左氧氟沙星（LFX）莫西沙星（MFX）

第四组：口服抑菌二线抗结核药物，包括丙硫异烟胺（PTO），对氨基水杨酸钠（PAS）

第五组：疗效不确切抗结核药物，包括阿莫西林/克拉维酸（AMX/CLV)克拉霉素（CLR）利奈唑胺（LZD）

2.2.2药物不良反应

耐多药肺结核运用药物治疗的不良反应有肠胃道反应，电解质紊乱，精神神经系统症状，肝脏毒性，肾脏毒性，耳毒性和前庭功能障碍，外周神经炎，球后神经炎，高尿酸血症，过敏反应等。

2.3临床表现

耐多药肺结核病与普通肺结核病的临床表现无大差异。均可出现咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、呼吸困难，午后潮热，盗汗等。临床症状的表现与入侵的结核菌的菌量、毒力、病变部位、患者的营养，年龄和免疫力有关。

2.4心理表现：

因耐多药肺结核治疗难度大，病程长，治疗费用高，而且病人患病后失去经济收益，容易产生消极、孤独悲观厌世，厌烦与他人接触的心理。部分病人住院期间出现抵触情绪讨厌，甚至拒绝回答医务人员的问题，回避检查和治疗。

2.5综合治疗

2.5.1耐多药肺结核和普通肺结核基本相同，同样药遵循“十字”方针治疗，即早期、联合、适量、规律、全程。

2.5.2根据痰结核菌培养及药物敏感试验结果，选用敏感度高的抗结核药物治疗。药敏试验结果出来前应根据国家的有关规范按照病人诊断的结核类型（I-V）型给予相应性经验治疗，待药敏试验结果出来后再根据结果和病情调整用药方案，吡嗪酰胺提高方案中含有第三组氟喹诺酮类药物的MDR—TB病人的治疗效果，但在MDR—TB中，吡嗪酰胺的耐药率已很高，需谨慎使用。乙胺丁醇作为可选药物，但不能作为常规和核心药物，因为乙胺丁醇的药敏实验往往不够准确。值得注意的是，氟喹诺酮类药物治疗耐多药结核病的疗效与其剂量有较大关系[5]。

2.5.3耐多药肺结核病的手术治疗

适用于痰涂片持续阳性，对多种药物耐药，肺部病变局限，呼吸储备适当，无有效药物组成达到治愈的化疗方案。

2.5.4免疫治疗

2.5.4.1耐多药肺结核病人常常免疫力功能低下，运用免疫治疗可提高吞噬细胞的吞噬能力，增强细胞的免疫功能，缩短疗程，减少化疗引起的病理损伤，提高MDR—TB和XDR—TB的治疗成功率。

2.5.4.2常用的免疫调节剂包括胸腺肽和卡介苗。免疫抑制剂