不同气压止血带衬垫在手外科手术中的应用效果研究.docx

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不同气压止血带衬垫在手外科手术中的应用效果研究

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【摘要】目的：观察研究电动气压止血带不同衬垫材料在手外科手术中的临床应用效果。方法：按所用电动气压止血带不同衬垫材料的不同，将手外科120例手术患者随机分为三组，每组各40例，分别采用石膏棉纸、高分子凝胶垫、弹力绷带作为衬垫材料，对三组手术患者术后上止血带部位皮肤损伤情况发生率及止血效果进行对比分析。结果：弹力绷带组术后皮肤损伤发生率最低，止血效果优于其它组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在手外科手术中选用弹力绷带做为电动气压止血带衬垫材料，可有效降低手术患者上止血带部位皮肤损伤的发生率及提高止血带的止血效果，值得推广使用。

【关键词】电动气压止血带衬垫材料上止血带部位皮肤损伤止血效果

电动气压止血带是骨科、手外科的重要止血工具，其作用原理是通过气压泵快速充气于止血带内，阻断肢体血液循环，达到止血的目的[1]。手外科手术的特点是以肢体远端为主，由于其术野小、血管丰富，多数需在显微镜下操作，所以视野的清晰非常重要[2]。同时电动气压止血带在血管、神经、肌腱吻合中的应用也是不可缺少的[3]。在手外科手术中使用电动气压止血带能有效控制术中出血，使术野清晰，利于手术者操作，缩短手术时间。而电动气压止血带衬垫材料使用不当会给患者带来疼痛、皮肤损伤、麻痹等不良反应，其中以局部皮肤瘀血点及水泡最常见[4]。影响患者术后恢复与患者满意度。为了减少不良事件的发生，提高患者手术效果、术后恢复及患者的满意度，本研究主要对石膏棉纸、高分子凝胶垫、弹力绷带这3种常用的电动气压止血带衬垫材料在手外科上肢手术中的应用效果进行比较，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取本院手外科2017年1月至2017年12月120例上肢手术患者为研究对象，所有手术患者术中均使用电动气气压止血带，按所用衬垫材料不同，将120例手术患者随机分为三组。石膏棉纸组40例，其中男性34例，女性6例，年龄18~56岁；高分子凝胶垫组40例，其中男性37例，女性3例，年龄20~59岁；弹力绷带组40例，其中男性36例，女性4例，年龄17~54岁。3组患者在手术当中均采用臂丛加颈丛麻醉方式，3组患者在疾病类型、病程、性别、年龄等方面，差异不具有统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有手术患者均在相同室温（22℃—24℃）下使用威海市博华医疗设备有限公司生产的BHZ型自动气压止血带进行止血操作，设定有效压力：成人上肢按患者基础血压加50—75mmHg，最大压力为40Kpa。设定单次时间为60min，每次间隔时间为10—15min，每次手术反复不超过4次，手术时间为（142±92）min。三组患者均在麻醉平稳后，按操作要求使用不同衬垫材料缚扎止血带于手术侧肢体上臂1/3处。具体操作方法：石膏棉纸组使用石膏棉纸在上臂1/3处平整缠绕四层，高分子凝胶垫组使用石膏棉纸平整缠绕一层后再缠绕高分子凝胶垫，弹力绷带组使用弹力绷带平整缠绕三层，松紧适宜，以容纳一指为宜。为防止滑脱及消毒液流入袖带内损伤皮肤，三组均加用绷带在外固定，然后再加用保护贴膜保护。驱血方法：应用止血带之前，抬高患者术侧肢体45°左右，并将肢体内血液用驱血带驱至止血带的近端然后充气。

1.3观察指标观察并记录三组手术患者术中止血效果、术后松开止血带10min后患者上止血带处部位皮肤损伤情况。

1.4判定标准①止血效果判定标准：优：手术时创面无出血，术野清晰；良：手术时创面尚清晰，解剖基本分明；差：手术时创面出血明显，影响解剖。

②术后松开止血带10min后患者上止血带处部位皮肤损伤情况判定标准：0级：轻度皮肤发红，皮肤呈胭脂粉，压之褪色；Ⅰ级：皮肤明显发红，有出血点，压之不褪色，有压痕；Ⅱ级：肉眼可见皮肤水疱、破损。

1.5统计方法使用SPSS软件包分析相关数据，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1止血效果比较采用弹力绷带为衬垫材料的手术患者，其手术止血效果优良率高于采用石膏棉纸、高分子凝胶垫材料的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1三组患者止血效果情况比较（例）

组别

例数

优

良

差

发生率（%）

石膏棉纸组

40

32

6

2

0.200

弹力绷带组

40

33

7

0

0.175

高分子凝胶组

40

29

6

3

0.225

注：与石膏棉纸、高分子凝胶组比较，*P＜0.05。

2.2术后松开止血带10min后患者上止血带处部位皮肤损伤情况采用弹力绷带为衬垫材料的手术患者，术后发生皮肤损伤的发生率低于其它两组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）