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继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨营养不良--之一--第1页
继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨营养不良--之一
在王质刚教授逝世92天之际，仅以此系列文章怀念王质刚教授
~~
慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease，CKD)发展到CKD3期和
终末期（CKD5）常常出现骨、矿物质代谢紊乱，骨组织学表现为以继
发性甲状旁腺功能亢进（Secondaryhyperparathyoidiam，SHPT）
为代表的高转运骨病和低转运骨病，以往将其统称为肾性骨营养不良
（RenalOsteodystrophy，ROD）或肾性骨病(renalbonedisease)，
具有起病隐匿，危害严重的临床特点。随着透析技术的进步，患者存
活期越长ROD患病率也越高，在过去的十几年里，这一领域的基础研
究和临床诊治都备受重视，尤其是ROD相关指南不断更新和基础研究、
新药研发方面都有很多重大进展。
一肾性骨营养不良的历史演变
早在2000多年前，我国古代西汉时期的医方著作《黄帝内经》就
提出“肾主骨生髓”，注意到了肾脏具有内分泌生理功能。1935-
1942年，我国学者刘士豪、朱宪彝注意到当时国际上对慢性肾功能不
全引起的骨病变命名很不一致，有称肾性软骨病、肾性侏儒、肾性
骨发育不全的，还有称肾性纤维囊性骨炎的。他们认为前三种命名
都具有各自的片面性，最后一种命名，如果采用，则需要进一步作病
理研究。他们提出“肾性骨营养不良”的病名，也称肾性骨病，这一
命名被国内外医学界广泛采用至今。
上世纪70年代以后透析技术的快速发展，使慢性肾衰竭患者生存
普遍期延长，肾性骨营养不良的研究和治疗也带来了快速发展。1995
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年美国肾脏病基金会（NationalKidneyFoundation，NKF）开始着
手透析病人生存质量指导（DiseaseOutcomesQualityInitiative，
DOQI）的撰写工作；2000年由西班牙Jorge牵头组织的《慢性肾
[1]
脏病患者处理：肾性骨病和心血管危险因素的专家建议》主要汇集了
欧洲肾脏病专家意见；2001年NKF发表的《慢性肾脏病及透析的临
床实践指南》（KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative，
K/DOQI），对慢性肾脏病、慢性肾功能不全的防治提出了规范的指导
意见；2003年K/DOQI出版了《慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实
践指南》；2006年全球性肾脏病及透析临床实践指导委员会
[2]
（KidneyDiseaseImprovingGlobalOutcomes，KDIGO）提出将
慢性肾脏病时钙、磷及骨代谢异常概括为：慢性肾脏病－矿物质和骨
代谢紊乱（ChronicKidneydisease-MineralandBoneDisorder，
CKD-MBD）；2009年KDIGO出版具有循证医学证据的CKD-MBD
[3]
临床诊治指南。
[4]
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